Dijabetes

Diabetes mellitus tipa 2 Potražnja za inzulinom: liječenje teške bolesti

Dijabetes melitus kombinira dva različita mehanizma razvoja bolesti, čije su manifestacije stalni porast razine šećera u krvi. Kod dijabetes melitusa prvog tipa, apsolutni nedostatak inzulina razvija se uslijed razaranja stanica u gušterači, što zahtijeva upotrebu inzulinske terapije od samog početka bolesti.

Šećerna bolest tipa 2 povezana je s razvojem otpornosti na tkivne inzulinske receptore. U isto vrijeme, početak bolesti odvija se s normalnim ili čak povećanim izlučivanjem inzulina, stoga se ova opcija naziva inzulin-neovisni dijabetes melitus.

Budući da visoka razina glukoze u krvi i dalje stimulira izlučivanje inzulina beta stanicama, tijekom vremena rezerve pankreasa postupno se smanjuju, a dijabetes tipa 2 prelazi u potrebu za inzulinom.

Uzroci i mehanizmi razvoja druge vrste dijabetesa

Genetski čimbenici u nastanku dijabetesa tipa 2 nesporna su činjenica, a značajniji su nego kod prvog tipa bolesti. No, kako je utvrđeno, kršenje rezistencije na glukozu, koja se nužno ne pretvara u dijabetes, nasljeđuje se.

Nedavne studije su pokazale da je primarni mehanizam za razvoj ove vrste dijabetesa stjecanje tkiva pomoću stanica koje mogu asimilirati glukozu samo u prisutnosti inzulina, što je razvoj inzulinske rezistencije, a povećanje glukoze u krvi dolazi kasnije, kao rezultat sličnog poremećaja.

Svi ostali uzroci dijabetesa, koji određuju daljnju sudbinu pacijenta, vanjski su i mogu se mijenjati, tj. Na njih se može utjecati na način da se spriječi razvoj bolesti. Glavni čimbenici koji predisponiraju pojavu druge vrste uključuju:

  1. Abdominalni tip pretilosti.
  2. Fizička neaktivnost.
  3. Ateroskleroza.
  4. Trudnoća.
  5. Reakcije stresa.
  6. Dob nakon 45 godina.

Smanjenje tjelesne težine kod pretilih pacijenata dovest će do obnove normalne koncentracije glukoze i inzulina nakon obroka. Ako se navike u prehrani vrate i pacijent se ponovno prejeda, ponovno se otkrivaju hiperglikemija i hiperinzulinemija natašte, a oslobađanje inzulina je poremećeno kao odgovor na unos hrane.

Povišene razine inzulina su među ranim znakovima dijabetesa i pretilosti, kada možda još ne postoji značajan metabolički poremećaj ugljikohidrata. Hiperinzulinemija je u takvim slučajevima kompenzacijski mehanizam za otpornost tkiva na inzulin. Tijelo pokušava nadvladati otpornost na inzulin povećanom proizvodnjom hormona.

Ako postoji gojaznost dugo vremena u genetski predisponiranim osobama do metabolizma ugljikohidrata, tada se izlučivanje beta-stanica smanjuje s vremenom. Razvija se manifestni dijabetes s tipičnim simptomima.

Naime, proizvodnja inzulina u dijabetesu tipa 2 ne može trajati dovoljno dugo, te je u odsutnosti potrebna inzulinska terapija.

Inzulin-ovisan dijabetes melitus može se kompenzirati samo s inzulinom, ili se propisuje zajedno s hipoglikemičnim lijekovima za kombiniranu terapiju.

Indikacije za inzulinsku terapiju kod druge vrste dijabetesa

Pravovremena upotreba inzulinskih pripravaka u tipu 2 šećerne bolesti pomaže u vraćanju tri glavna poremećaja: kompenzirati nedostatak vlastitog inzulina, smanjiti stvaranje inzulina u jetri i povratiti osjetljivost tkiva na nju.

Postoje trajne i privremene indikacije za propisivanje inzulina. Potrebno je odmah nastaviti s kontinuiranom primjenom s ketoacidozom, gubitkom težine, znakovima dehidracije i glukozurijom.

Takav tijek dijabetesa javlja se u odrasloj dobi s polako progresivnim autoimunim dijabetesom, u kojem postoji potreba za inzulinom ubrzo nakon dijagnoze dijabetesa. Istovremeno se otkrivaju znakovi uništavanja stanica gušterače antitijelima, kao i kod prvog tipa bolesti. obično

Kada kontraindikacije za imenovanje pilule svibanj biti imenovan inzulin. Ti razlozi uključuju:

  • Nedostatak bubrega ili jetre.
  • Trudnoća.
  • Teška dijabetička angiopatija.
  • Periferna polineuropatija s jakim bolom.
  • Dijabetičko stopalo s trofičkim poremećajima.
  • Nedostatak inzulina u obliku ketoacidoze.

Otprilike trećina pacijenata nema reakciju na uzimanje tableta za smanjenje šećera ili je ova reakcija minimalna. Ako se za tri mjeseca ne postigne kompenzacija, pacijenti se prebacuju na inzulin. Primarna rezistencija na lijekove javlja se, u pravilu, u kasnoj dijagnozi šećerne bolesti, kada se smanjuje vlastita sekrecija inzulina.

Mali postotak pacijenata dobiva sekundarnu otpornost kada se tijekom terapije dijetom i maksimalnih doza lijekova uoče povećane razine glukoze. To je zabilježeno u bolesnika s visokom razinom glukoze u krvi u trenutku postavljanja dijagnoze i njegovom tendencijom rasta.

Obično se takvi pacijenti razboljevaju oko 15 godina, gušterača ne može reagirati na stimulaciju pilulama. Ako glukoza u krvi prelazi 13 mmol / l, onda ne može postojati druga mogućnost liječenja osim primjene inzulina.

Ali ako pacijent ima pretilost, tada imenovanje inzulina ne daje uvijek željene učinke. Stoga, kada glukoza u krvi nije veća od 11 mmol / l, moguće je odbiti terapiju inzulinom, jer s prekomjernom težinom znakovi dekompenzacije ostaju isti kao i uzimanje tableta s tabletama.

Privremena inzulinska terapija provodi se u uvjetima koji su reverzibilni. To uključuje:

  1. Infarkt miokarda.
  2. Zarazne bolesti s visokom tjelesnom temperaturom.
  3. Reakcije stresa.
  4. Teško povezane bolesti.
  5. Kod propisivanja kortikosteroida.
  6. U kirurškim operacijama.
  7. Kod dijabetičke ketoacidoze i značajnog gubitka tjelesne težine.
  8. Vratiti osjetljivost na pilule i pankreasa.

Značajke inzulina u drugoj vrsti dijabetesa

Dijabetes tipa 2 je bolest koju karakterizira progresija simptoma. I kako tijek prethodnog doziranja lijekova prestaje biti učinkovit. To povećava rizik od komplikacija. Stoga, svi dijabetolozi prepoznaju potrebu za intenzivnim tretmanima.

Konačni pokazatelj kompenziranog dijabetes melitusa je smanjenje razine glikiranog hemoglobina. Bez obzira na to je li postignuto takvo smanjenje - inzulin ili pilule, to dovodi do smanjenja rizika od katarakte, nefropatije, retinopatije, srčanog udara i drugih vaskularnih patologija.

Stoga, u nedostatku rezultata dijetetske terapije i aktivnog fizičkog napora, kao i normalizacije tjelesne težine, treba što je prije moguće koristiti intenzivnu terapiju lijekovima.

Smjernica za odabir njezine metode može poslužiti kao smanjenje glikiranog hemoglobina. Ako su dovoljne samo pilule, pacijentu se daje mono- ili kombinirana terapija s lijekovima iz različitih skupina oralnih lijekova za snižavanje glukoze, ili se kombinira kombinacija pilula i inzulina.

Karakteristike kombinirane terapije (inzulin i tablete) dijabetesa tipa 2 su:

  • Za liječenje su potrebne 2 puta manje doze inzulina.
  • Utječe na različita područja: sintezu glukoze u jetri, apsorpciju ugljikohidrata, izlučivanje inzulina i osjetljivost tkiva na njega.
  • Indeks glikiranog hemoglobina se poboljšava.
  • Manje česte komplikacije dijabetesa.
  • Smanjen rizik od ateroskleroze.
  • Nema povećanja tjelesne težine u bolesnika s pretilošću.

Inzulin se propisuje uglavnom 1 put dnevno. Počnite s minimalnim dozama inzulina prosječnog trajanja. Lijek se ubrizgava prije doručka ili noću, a glavna stvar je da se u isto vrijeme promatra injekcija. Često se koristi inzulinska terapija kombiniranim inzulinom.

Ako je potrebno primijeniti više od 40 IU inzulina, tablete se poništavaju, a bolesnik potpuno prelazi na inzulinsku terapiju. Ako je glikemija manja od 10 mmol / l, a inzulin zahtijeva oko 30 U, prepisuje se terapija tabletama i ukida se inzulin.

Kod liječenja bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom preporuča se primjena inzulina s lijekovima iz skupine bigvanida, koja uključuju metformin. Druga alternativa može biti akarboza (Glucobay), koja ometa apsorpciju glukoze iz crijeva.

Dobri rezultati dobiveni su i kombiniranjem inzulina i stimulatora sekrecije inzulina kratkog djelovanja - NovoNorm. S ovom kombinacijom, NovoNorm djeluje kao regulator glikemijske elevacije nakon jela i propisan je uz glavna jela.

Inzulin dugog djelovanja preporučuje se za vrijeme spavanja. Smanjuje oslobađanje glukoze u jetri i regulira razinu glukoze u krvi natašte, oponašajući fiziološko bazalno izlučivanje inzulina.

Posebni inzulin za zamjensku terapiju dijabetes melitusa ne postoji, ali se provode lijekovi koji mogu smanjiti razinu glukoze u krvi nakon jela i ne uzrokuju hipoglikemiju između obroka. Korištenje takvih inzulina važno je kako bi se spriječilo dobivanje na težini, kao i negativan učinak na metabolizam lipida. Video u ovom članku objasnit će patogenezu dijabetesa.

Pogledajte videozapis: Cure For Diabetes? 5 Revealing Facts Your Doctor Has Missed (Listopad 2019).