Vrste i vrste

Što je opasno gestacijski dijabetes u trudnica: posljedice za dijete i trudnicu

Zbog hormonalnih promjena, trudnoća je česti provokator neravnoteže u metabolizmu glukoze u žena. Prouzročivši rezistenciju na inzulin, to dovodi do razvoja gestacijskog dijabetesa (GDM) u 12% žena.

Razvijanje nakon 16 tjedana, gestacijski dijabetes, čiji učinci na fetus i majčino zdravlje mogu biti vrlo opasni, uzrokuje teške posljedice i smrt.

Što je opasno za dijete u trudnoći?

Neravnoteža kompenzacijskog mehanizma metabolizma ugljikohidrata dovodi do razvoja GDM. Ova patologija počinje tijekom trudnoće i početno je asimptomatska, koja se u većini slučajeva manifestira već u trećem tromjesečju.

Gotovo polovica trudnica kasnije razvija GDM u pravi tip II dijabetesa. Ovisno o stupnju kompenzacije GDS-a, učinci se manifestiraju drugačije.

Najugroženija je ne-kompenzirana forma bolesti. Izražava se:

  • razvoj malformacija fetusa uzrokovanih nedostatkom glukoze. Neravnoteža metabolizma ugljikohidrata u majci u ranoj fazi trudnoće, kada fetus još nije formirao gušteraču, uzrokuje energetski manjak stanica, što dovodi do stvaranja defekata i male težine. Polimer - karakterističan znak nedovoljnog unosa glukoze, koji omogućuje sumnju na tu patologiju;
  • dijabetička fetopatija - patologija koja se razvija kao posljedica dijabetesa na fetus i karakterizirana je metaboličkim i endokrinim abnormalnostima, polisistemskim lezijama;
  • nedostatak proizvodnje tenzida, koji uzrokuje poremećaje dišnog sustava;
  • razvoj postporođajne hipoglikemije, izazivajući neurološke i mentalne poremećaje.
Bebe rođene majkama s HD-om imaju visoki rizik od porođajnih trauma, razvoj kardiovaskularnih i respiratornih patologija, neravnotežu minerala, neurološke abnormalnosti, perinatalnu smrt.

Dijabetička fetalna fetopatija

Patologija, nazvana dijabetička fetopatija (DF), razvija se kao posljedica utjecaja majčinog dijabetesa na razvoj fetusa.

Karakterizira ga disfunkcija unutarnjih organa djeteta - žile, gušterača, bubrezi, dišni sustav, uzrokuje neonatalnu hipoksiju, hipoglikemiju, akutno zatajenje srca, razvoj dijabetesa tipa II i druge ozbiljne komplikacije kod bebe, čak i fatalne.

makrosomije

Intrauterina hipertrofija (makrosomija) najčešća je manifestacija DF-a. Makrosomije nastaju kao rezultat viška ponude glukoze od majke kroz placentu do fetusa.

Višak šećera pod djelovanjem inzulina, koji proizvodi gušterača fetusa, pretvara se u mast, uzrokujući njegovo taloženje na organima i prebrzo povećanje tjelesne težine djeteta - više od 4 kg.

Neravnoteža tijela je vanjski znak djece s makrosomijom. Imaju nerazmjerno veliko tijelo u odnosu na glavu i udove, veliki trbuh i ramena, plavo-crvenu, upaljenu kožu, prekrivenu petehijalnim osipom, mazivo poput sira, kosu u ušima.

Opasne patologije kod kojih su djeca s makrosomijom podložna su dijabetička koma, policitemija i hiperbilirubinemija.

Kod dijagnosticiranja makrosomije se ne preporučuje provođenje prirodnog poroda zbog visoke razine traume. Osim toga, njegova prisutnost povećava rizik od encefalopatije, što dovodi do razvoja mentalne retardacije ili smrti.

žutica

Karakteristični simptomi DF u novorođenčadi uključuju i žuticu, koja se manifestira žutom kožom, bjeloočnicom i disfunkcijom jetre.

Za razliku od fiziološke žutice novorođenčadi, koja ima slične simptome i može se pojaviti nakon tjedan dana, pojava žutice kod beba s dijabetičnom fetopatijom zahtijeva složenu terapiju, budući da ukazuje na razvoj patologija jetre.

U liječenju ikterusa novorođenčad s DF obično primaju UV zračenje.

hipoglikemija

Prestanak glukoze od majke na dijete nakon njegovog rođenja na pozadini povećanog izlučivanja inzulina njegovom gušteračom dovodi do razvoja neonatalne hipoglikemije kod novorođenčeta - još jedan simptom DF-a.

Hipoglikemija pogoršava razvoj neuroloških abnormalnosti u djece, utječe na njihov mentalni razvoj.

Kako bi se izbjegla hipoglikemija i njezine posljedice - konvulzije, koma, oštećenje mozga - od trenutka poroda kod novorođenčadi stanje šećera se uzima pod kontrolu, u slučaju pada, glukoza se ubrizgava u bebu u / u.

Niska razina kalcija i magnezija u krvi.

Kronično visoke razine glukoze tijekom trudnoće uzrokuju neravnotežu metabolizma minerala, uzrokujući hipokalcemiju i hipomagneziju kod novorođenčeta.

Vrhunac smanjenja razine kalcija u krvi na 1,7 mmol / l, a manje kod bebe uočava se 2-3 dana nakon rođenja.

To se stanje manifestira hiper-uzbuđenošću - novorođenčad trza s udovima, oštro urla, pojavljuju se tahikardija i tonički grčevi. Takvi se simptomi javljaju kod novorođenčadi i hipomagnezemije. Razvija se kada koncentracija magnezija dosegne razinu ispod 0,6 mmol / l.

Prisutnost takvog stanja dijagnosticira se EKG-om i krvnim testom. U 1/5 novorođenčadi koja su pretrpjela konvulzije zbog neonatalne hipomagnezijemije ili hipokalcemije, uočeni su neurološki poremećaji. Za njihovo olakšanje, bebama se daje IM / IV primjena magnezij-kalcijevih otopina.

Respiratorni poremećaji

Djeca s DF-om češće pate od kronične intrauterine hipoksije.

Zbog neadekvatne sinteze plućnog surfaktanta, koji osigurava širenje pluća kod novorođenčadi tijekom prvog izdisaja, mogu se razviti respiratorni poremećaji.

To podrazumijeva pojavu kratkog daha, respiratornog zastoja.

Kako bi se izbjegla perinatalna asfiksija, površinski aktivna tvar se može dodatno dodati novorođenčetu.

Prijevremena dostava

GDM je jedan od čestih uzroka smrznutog fetusa, spontanog pobačaja ili ranog porođaja.

Veliki plodovi nastali kao posljedica makrosomije su više od 4 kg, u 24% slučajeva uzrokuje prijevremeno rođenje, što često dovodi do razvoja respiratornog distresnog sindroma kod novorođenčadi na pozadini kašnjenja u sustavu plućnog surfaktanta.

Što prijeti dijabetesu trudna?

Nekompenzirani GSD uzrokuje tešku toksikozu u trudnica u trećem tromjesečju. Preeklampsija i eklampsija za žene su najopasnije komplikacije. Kada su ugrožene, trudnica je hospitalizirana zbog reanimacije i preranog porođaja.

Teška preeklampsija

Promjene u krvnim žilama zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata - uzrok razvoja gestoze.

Povišeni krvni tlak i edem su njegove uobičajene manifestacije u 30-79% žena. U kombinaciji s drugim patologijama može uzrokovati ozbiljne posljedice. Na primjer, kombinacija preeklampsije i DF dovodi do uremije.

Osim toga, razvoj preeklampsije uzrokuje gubitak bjelančevina u mokraći, pojava vodenice trudnoće, nefropatija, eklampsija, stvara prijetnju životu majke.

Razvoj teške preeklampsije doprinosi:

  • dijabetes više od 10 godina;
  • labilan dijabetes prije trudnoće;
  • infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće.
Gestoza je vodeći uzrok smrti među trudnicama.

hipertenzija

Žene s hipertenzijom uključene su u kategoriju u kojoj postoji rizik od dobivanja GDM tijekom trudnoće.

Kod trudnica postoje 2 tipa hipertenzije:

  • kroničan - uočava se kod žene prije začeća djeteta ili prije 20. tjedna trudnoće te je uzrok 1-5% komplikacija tijekom razdoblja gestacije;
  • gestacijskikoja se pojavljuje u 5-10% trudnica nakon 20. tjedna i traje još 1,5 mjeseca. nakon poroda. Hipertenzija se najčešće javlja kod višestrukih trudnoća.
Prisutnost hipertenzije, bez obzira na oblik, povećava vjerojatnost moždanog udara, preeklampsije, eklampsije, zatajenja jetre i drugih bolesti među trudnicama, kao i njihovu smrtnost.

preeklampsija

Komplikacija koja se javlja kod 7% trudnica nakon 20. tjedna, od čega četvrtina - u postporođajnom razdoblju tijekom prva 4 dana.

Klinički dijagnosticiran proteinom u urinu. Ako se ne liječi, napreduje do eklampsije (1 slučaj na 200 žena), što dovodi do smrti.

Glavno je u uvođenju magnezijevog sulfata i ranoj isporuci.

pobačaj

Rizik spontanog pobačaja s dijabetesom značajno se povećava. Povećanje zgrušavanja krvi kao posljedica nedostatka inzulina dovodi do razvoja placentalne insuficijencije, pojave trombotičkih patologija i pobačaja.

Kako GSD utječe na porod?

Kod trudnica s dijagnozom HSD, porođaj se određuje ovisno o težini bolesti, stupnju kompenzacije i opstetričkim komplikacijama.

Najčešće, porođaj potaknuti na 37-38 tjedan, ako težina fetusa prelazi 3,9 kg. Ako je težina fetusa manja od 3,8 kg, trudnoća će se produžiti do 39-40 tjedana.

Uz pomoć ultrazvuka određuje se težina fetusa i njegova usklađenost s veličinom ženske zdjelice, mogućnost prirodnog poroda.

U teškim slučajevima, dostava se provodi carskim rezom ili korištenjem generičkih pinceta.

Ako to dopušta stanje majke i djeteta, dostava se obavlja prirodnim putem s postupnom anestezijom, mjerenjem razine glikemije, terapijom inzulinom, liječenjem insuficijencije posteljice, kardiotokografskom kontrolom.

Posljedice indukcije rada u GSD

Dijagnosticiranje majčinog HSD-a povećava vjerojatnost komplikacija tijekom poroda i za sebe i za dijete.

Njihov rizik je najniži ako se u 39. tjednu izvodi carski rez ili operativno vaginalno oslobađanje.

Stimulacija rada do 39. tjedna opravdana je samo uz prisutnost nekog specifičnog simptoma koji ukazuje na pojavu rizika od mrtvorođenosti.

Poticanje porođaja bez odgovarajućih indikacija povećava potrebu za intenzivnom njegom kod novorođenčadi za više od 60% i druge vrste liječenja za više od 40%.

Za oboje, rizik od komplikacija je minimalan ako je radna aktivnost počela spontano u 38-39 tjedana.

Liječenje i prevencija komplikacija tijekom trudnoće

Kako će žene biti trudne kod dijabetesa ovisi o njihovoj razini samokontrole i korekciji hiperglikemije. Režim liječenja ovisi o pojedinačnim pokazateljima majke i odabran je u skladu s njima.

Preporuča se da se hospitalizacija radi pregleda 3 puta tijekom trudnoće:

  • u prvom tromjesečju u slučaju dijagnosticiranja patologije;
  • na 20. tjedan - za korekciju terapijskog plana u skladu sa stanjem majke i fetusa;
  • 36. pripremiti za proces rađanja i izbor optimalne metode za njihovu provedbu.

Osim kontrole razine glukoze i provođenja kompenzacijske terapije, trudnicama s HJD-om također se daje poseban kompleks prehrane i vježbanja.

Prevencija komplikacija GDM-a sugerira:

  • pravodobno otkrivanje dijabetesa i stanja pred-dijabetesa i hospitalizacije, što omogućuje provođenje ankete i prilagodbu liječenja;
  • rano otkrivanje DF pomoću ultrazvuka;
  • pažljivo praćenje i korekcija glukoze od prvog dana otkrivanja dijabetesa;
  • pridržavanje rasporeda posjeta ginekologu

Povezani videozapisi

Čimbenici rizika i opasnost od gestacijskog dijabetesa u videozapisu:

Ranije otkrivanje GSD i kompetentno provedeno kompenzacijsko liječenje tijekom cijelog razdoblja trudnoće bit će ključ za minimalne komplikacije i posljedice za majku i njezino dijete.

Pogledajte videozapis: Annie Murphy Paul: What we learn before we're born (Rujan 2019).