Dijabetes

Liječenje ateroskleroze obliteranata donjih ekstremiteta

Obliterans ateroskleroze je kronična, progresivna, tromost, koja uglavnom pogađa velike i srednje arterije. Razvija se u pozadini mnogih čimbenika, od kojih je glavni povišen kolesterol.

Višak ovog spoja taloži se u debljini krvožilnog zida u obliku aterosklerotskih plakova. Bolest je raširena, osobito u naše vrijeme.

U članku se raspravlja o uzrocima, simptomima i liječenju ove bolesti.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Razvoj obliteranata ateroskleroze povezan je s nizom razloga, točnije rizičnih čimbenika.

Postoje tri vrste predisponirajućih čimbenika za razvoj ateroskleroze.

Prva skupina uključuje one razloge čije se djelovanje ne može spriječiti. Prema tome, nazivaju se nepovratni.

To uključuje:

  • Genetska, ili nasljedna predispozicija - u gotovo sto posto slučajeva incidencije ateroskleroze, ista se tendencija može pratiti kod autohtonih pacijenata. Isti razlog vrijedi i za druge poremećaje metabolizma lipida, primjerice nasljednu hiperkolesterolemiju, što dalje dovodi do istih poremećaja koji se javljaju kod ateroskleroze.
  • Godine. Ljudi srednjih godina - osobito preko 40 godina. Nažalost, s godinama, posude gube snagu, elastičnost i nepropusnost, što postaje ulaz u kolesterol.
  • Paul. Pojedinci ženskog spola su skloniji problemima s kolesterolom nego muškarci, a prvi znakovi bolesti uočeni su u njima desetak godina ranije;
  • Pušači duhana - pušači su izloženi povećanom riziku od razvoja ne samo raka pluća i tuberkuloze, nego i ozbiljne napredne ateroskleroze, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.
  • Problemi s prekomjernom tjelesnom težinom su najnestabilniji faktor rizika, jer je uvijek moguće izgubiti kilograme, potrebna su samo želja i želja.

Druga skupina čimbenika rizika naziva se djelomično ili potencijalno reverzibilna.

Ti su čimbenici:

  1. Povreda sadržaja u tijelu osim kolesterola drugih lipida, kao što su trigliceridi i hilomikroni;
  2. Šećerna bolest je ozbiljna bolest u svakom smislu. Tijekom vremena, dijabetička mikro- i makroangiopatija, lezija malih i velikih krvnih žila, razvija se kao jedna od pratećih komplikacija. To je, naravno, povoljna okolnost za odgodu plaka kolesterola. Osim toga, vrlo često su dijabetičari prekomjerne tjelesne težine (osobito s drugom vrstom dijabetesa);
  3. Niska razina lipoproteina visoke gustoće - povezani kolesterol se naziva "dobrim", i nije štetan za tijelo, ali onaj koji je povezan s lipoproteinima niske i vrlo niske gustoće nije vrlo koristan. Stoga, tijekom liječenja, nastoje povećati količinu "dobrog" i smanjiti razinu "lošeg" kolesterola;
  4. Metabolički sindrom je generički naziv za različite manifestacije koje uključuju hipertenziju (visoki krvni tlak), srednje taloženje masnoće (najviše na želucu), povišene koncentracije triglicerida i nestabilnu razinu šećera u krvi (poremećena tolerancija).

Treća skupina predisponirajućih čimbenika je prilično nestabilna i potpuno ovisna o osobi. To je uglavnom sjedeći - doprinosi povećanju tjelesne težine i slaboj tjelesnoj kondiciji ljudi te utjecaju na tijelo stalnog stresa i emocionalnih fluktuacija;

Ova skupina čimbenika također uključuje zlouporabu alkoholnih pića.

Kliničke manifestacije obliteranata ateroskleroze

Obtereteri ateroskleroze mogu imati potpuno različitu lokalizaciju. To mogu biti koronarne (koronarne) arterije, aorta, cerebralne žile, mezenterične (mezenterične) arterije, bubrežne žile, arterije donjih ekstremiteta. Najčešće zahvaćene žile srca i donjih ekstremiteta imaju i najizraženije simptome.

Koronarne arterije su prve koje su počele patiti od viška kolesterola u tijelu. Plakovi koji se pojavljuju u njima postupno se povećavaju u veličini, sve više govoreći u lumen posude. Tijekom vremena, pacijenti sve više počinju uznemiravati iznenadne napade pečenja, stiskanje boli u prsima. Obično su povezani s različitim stupnjevima fizičkog napora, ali kada se taj proces odvija, mogu se čak dogoditi i na počinku. Ti se napadi nazivaju angina pektoris.

Angina je najistaknutija manifestacija koronarne bolesti srca (CHD). To se zove ishemija, jer zbog poraza koronarnih arterija s aterosklerozom ili zbog njihove stenoze (sužavanja), srčani mišić pati od ishemije, odnosno nedostatka kisika. Zbog toga samo srce ne može u potpunosti funkcionirati, što dovodi do neuspjeha cirkulacije. Teška bolest koronarnih arterija može u bilo kojem trenutku dovesti do infarkta miokarda.

Kod ateroskleroze aorte simptomi mogu biti blago zamućeni. Pacijenti se često žale na vrtoglavicu, povremeni gubitak svijesti, bol u prsima.

Poraz cerebralnih arterija (mozga) postaje najizraženiji u staroj i starijoj dobi. Vjerojatno su mnogi gledali kako starije osobe mogu lako reći kako je njihovo djetinjstvo i mladost potrošeno, ali se teško mogu sjetiti što se jučer dogodilo i što su jeli za doručak. Ove manifestacije nazivaju se Ribotov znak. Osim toga, ne isključuju se česte promjene raspoloženja, nervoza, suza, osjetljivost i glavobolje. Najopasnija komplikacija cerebralne ateroskleroze je moždani udar.

Mezenterične, ili mezenterične, arterije su zahvaćene rjeđe. One se manifestiraju raznim poremećajima probavnog sustava, spaljivanjem u trbuhu, ponekad povraćanjem, pa čak i crijevnim infarktom. Međutim, takve manifestacije mogu se uočiti u nizu drugih bolesti probavnog sustava, u vezi s kojima je vrlo važno provesti diferencijalnu dijagnozu (diferencijalna dijagnoza) s patologijama sličnim u klinici.

Ateroskleroza bubrežnih arterija se rano osjeća. U bolesnika s oštro povišenim tlakom i snižavanjem je gotovo nemoguće. To je tzv. Sekundarna ili simptomatska renalna hipertenzija. Međutim, mogu se žaliti na bolove u leđima različitog intenziteta.

Često se razvija obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, a njezina je patogeneza složenija. Razgovarajmo o tome detaljnije.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Ova vrsta ateroskleroze smeta velikom broju ljudi. Pacijenti se žale na povremenu obamrlost stopala, njihovo brzo zamrzavanje, parasteziju nogu, bijeljenje kože donjih ekstremiteta, gubitak dlake na nogama, narušavanje rasta noktiju, au budućnosti se mogu razviti i dugotrajni trofični ulkusi i gangrena.

Trofični ulkusi i gangrena, kao rezultat tog procesa, vrlo su često opaženi u bolesnika s dijabetesom. U početku, noge postaju blijede, ponekad može biti čak i plavkaste boje. Tada, s vremenom, koža postane ljubičasta, stopalo se nabrekne, trofični ulkusi ne zacijele, a bilo kakvo oštećenje stopala, bilo da su to male ogrebotine, kurje oči, urastao nokat ili rana mogu vrlo brzo dovesti do gangrene.

Kada je gangrena prikazana amputacija određenog područja udova, ovisno o širenju nekroze. Kao što je poznato, amputacija neminovno dovodi do invalidnosti. Upravo zbog tih žalosnih posljedica za dijabetičare, liječnici daju stroge preporuke za njegu stopala: uvijek ih treba držati toplima, ne smije se dopustiti ni najmanja šteta na koži, a uvijek treba nositi labave, ne trljajući cipele.

Vrlo čest simptom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. U isto vrijeme, pacijent, pri hodu na različitim udaljenostima, mora povremeno prestati, jer je zabrinut zbog peckavih bolova u nogama, njihovog hlađenja, obamrlosti i gužvanja. U skladu s tim, ova manifestacija identificirala je četiri faze obliteranata ateroskleroze:

  • Prvi je da osoba može bezbjedno hodati preko udaljenosti veće od jednog kilometra, a bol doživljava samo uz znatan fizički napor.
  • Drugi (a) - pacijent može slobodno hodati samo s udaljenosti od 250 metara do jednog kilometra.
  • Drugo (b) - slobodno hodanje moguće je na udaljenosti od 50 do 250 metara.
  • Treći je da se u ovoj fazi javlja kritična ishemija tkiva, pacijent ne može hodati dalje od 50 metara. Bolni osjećaji mogući su čak iu mirovanju i noću.
  • Četvrto - pojava trofičkih ulkusa, a kasnije i gangrene.

Ateroskleroza donjih ekstremiteta može se pojaviti akutno, subakutalno i kronično. Akutni tijek karakterizira nagli razvoj trofičkih poremećaja i gangrene, u vezi s kojima pacijenti moraju biti odmah hospitalizirani i amputirani. U slučaju subakutnog tijeka bolesti, ateroskleroza je intermetičke prirode, odnosno egzacerbacije zamjenjuju razdoblja blagostanja.

U kroničnom tijeku simptomi se postupno pojavljuju i polako se pojačavaju.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Potrebno je posebno pažljivo pregledati bolesnike sa sumnjom na amortizu. U početku, oni uvijek obratiti pozornost na karakteristične pritužbe pacijenata: brza umornost nogu pri hodanju, oslabljena osjetljivost, specifično peckanje, gubitak kose, pojava trofičnih ulkusa i promjena boje donjih ekstremiteta. Zatim se uvijek određuje pulsiranje perifernih arterija - dorzalna arterija stopala, tibial, popliteal i femoralna. Test se provodi upravo odozdo prema gore, jer najprije počinju patiti distalni (donji) udovi, a pulsiranje distalnih arterija prvo slabi ili nestaje. Ovaj postupak je obvezan za bolesnike sa šećernom bolešću zbog visokog rizika od razvoja dijabetičke mikro- i makroangiopatije.

Obavezno imenovanje laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Od laboratorijskih metoda, pacijenti se šalju na lipidogram - analizu koja pokazuje odnos svih vrsta lipida u krvi (ukupni kolesterol, niski, vrlo niski, srednji i visoki gustoća lipoproteina, triglicerida i hilomikrona).

Od instrumentalnih metoda propisani su vaskularni ultrazvuk, kontrastna angiografija i magnetska rezonancijska terapija (MRI). Angiografija pomoću kontrastnih sredstava omogućuje određivanje prohodnosti arterija, stupanj njihovog sužavanja, prisutnost krvnih ugrušaka i kolesterola. MRI je tradicionalni način proučavanja unutarnje strukture krvnih žila i prisutnosti krvarenja. Ne boli se mjeriti krvni tlak i tražiti savjet od vaskularnog kirurga, jer je moguće da je potrebna kirurška intervencija (takav postupak kao što je stenting je implantacija metalnog balona koji proširuje lumenu posude i „guši“ kolesterolne plakove. najučinkovitiji načini za sprječavanje ponavljanja ateroskleroze).

Diferencijalna dijagnoza obliterirajuće ateroskleroze s takvim bolestima kao što su Raynaudova bolest, endarteritis obliterans i tromboangiitis, neuritis bedrenog živca i Monkebergova bolest je važna. Kada se neuritis u bedrenom živcu, u vanjskom području bedra i prednjem dijelu tibije, opaža osjećaj boli, ukočenosti i peckanja, dok se kod ateroskleroze ti simptomi počinju pojavljivati ​​iz najnižih dijelova stopala. Monkebergova je bolest genetički naslijeđena, a istodobno su kalcinirane i školjke svih velikih arterija.

U tom slučaju, nije uočeno bilo kakvo kršenje metabolizma lipida, kao što nema nikakvih preduvjeta za razvoj ateroskleroze.

Liječenje i prevencija obliteranata ateroskleroze

Liječnik mora nadzirati provođenje terapijskih mjera i uporabu lijekova u liječenju bolesti.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje nekoliko glavnih faza.

Konzervativne metode liječenja - uključuju uporabu posebnih skupina lijekova, kao što su statini, fibrati, anjonske sekvestranti i pripravci nikotinske kiseline. Kontraindikacije za njihovu primjenu su problemi s jetrom. Koriste se antispazmodici koji omogućuju uklanjanje vazospazma (Papaverin, No-shpa).

Obvezno je imenovanje antikoagulansa i antiplateletnih sredstava - ovi lijekovi dovode do normalnog zgrušavanja krvi.

Dijeta - jedna od ključnih aktivnosti u borbi protiv kolesterola. Potrebno je ograničiti ili čak eliminirati iz prehrane hranu bogatu kolesterolom, jesti manje masne, pržene, dimljene i soljene.

Umjesto toga, preporučuje se povećanje potrošnje svježeg povrća i voća, bobičastog voća, ljekovitog bilja, kupusa, mrkve, orašastih plodova, biljnog ulja, mahunarki, nemasnih sorti mesa i ribe te morskih plodova. Također ćete morati značajno smanjiti količinu slatkog, crnog čaja i kave.

Fizikalne vježbe su obvezne - osobito fizikalna terapija (fizikalna terapija), svakodnevno hodanje najmanje pola sata, jer sve to potiče cirkulaciju krvi u nogama i oslobađa se dodatnih kilograma.

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više pozitivnih mišljenja o liječenju homeopatije i dijetetskih dodataka (dodataka prehrani).

Na zahtjev pacijenata, moguće je liječenje narodnim lijekovima, primjerice infuzijama i ukusima bilja koje se mogu lako pripremiti kod kuće;

U teškim uznapredovalim slučajevima koriste se kirurški tretmani (stenting, bypass).

Prevencija obliteranata ateroskleroze vrlo je jednostavan proces. Vi samo trebate odustati od loših navika, pravilno jesti, redovito vježbati, pratiti težinu i razinu kolesterola, te riješiti sve ostale zdravstvene probleme koji mogu dovesti do ateroskleroze na vrijeme.

Stručnjak za videozapis u ovom članku reći će vam o brisanju ateroskleroze.