Komplikacije dijabetesa

Plavi palac s dijabetesom: liječenje

Jedna od čestih komplikacija šećerne bolesti je polineuropatija. Njegovi simptomi povezani su s toksičnim učincima povišene razine glukoze u krvi. Smrt živčanih vlakana dovodi do gubitka osjetila nogu i razvoja čireva.

Početni znakovi neuropatije donjih ekstremiteta mogu biti pritužbe da su pacijentove noge hladne, bolovi i grčevi se pojavljuju noću, prsti na nogama postaju plavkasti.

Kako dijabetes melitus napreduje, stvara se sindrom dijabetičkog stopala, koji u teškim slučajevima dovodi do amputacije udova.

Uzroci dijabetičkih nogu

Razorni učinak glukoze na krvne žile očituje se u razvoju angiopatije. Propusnost i vaskularni ton se mijenjaju, zidovi kapilara se zgusnu, protok krvi se usporava, a povećana viskoznost krvi dovodi do stvaranja ugrušaka i krvnih ugrušaka. Prehrana tkiva je poremećena, što dovodi do ishemijske boli, sporog zarastanja rana s ozljedama.

Živčana vlakna kod dijabetesa oštećena su zbog smanjene opskrbe krvlju i pod utjecajem sorbitola, koji se formira unutar stanice u nedostatku dovoljne količine glukoze. Povećane razine slobodnih radikala koje prate dijabetes također uništavaju strukturu živčanog tkiva.

Kao rezultat toga, poremećene su sve vrste osjetljivosti - na hladnoću, toplinu, bol, vibracije i dodir. U isto vrijeme, lakše ozljede mogu proći nezapaženo, a kasnije se na njihovom mjestu formiraju ulcerativni defekti koji se dugo ne citiraju i imaju tendenciju zaraze.

Simptomi neuropatije kod dijabetesa

Pacijentove pritužbe da su mi noge hladne cijelo vrijeme, ne mogu zagrijati noge čak ni u toplim čarapama, stopalo mi je plavo, karakteristično za pacijente s polineuropatijom. U isto vrijeme bol i obamrlost, osjećaj puzanja. U početku su prsti poremećeni, a proces se širi na stopalo, potkoljenicu.

Kada je poremećena opskrba krvlju, hladne noge ne samo zimi, već iu toplim godinama, pacijenti primjećuju da se bol događa kada hodate: ne mogu dugo hodati, često moram stati. Nakon odmora bol prolazi. Na pregledu je koža na nogama blijeda, plavkaste boje. Prilikom sondiranja pulsa na arterijama nogu teško je odrediti ili odsutno.

U prisustvu mikrotrauma nogu, dijabetes može dovesti do stvaranja trofičkih čireva koje je teško liječiti. Takve komplikacije karakteristične su za nekompenzirani tijek šećerne bolesti, osobito u kombinaciji s aterosklerozom ili obliterirajućim endarteritisom.

Ako su živčana vlakna pretežno oštećena, pritužbe pacijenata na smanjenje osjetljivosti: noge se osjećaju poput pamuka, ne osjećam toplinu i hladnoću, ne osjećam bol kad sečem, a dodirivanje pokrivača može uzrokovati bol. Gubitak senzacije karakterizira vrsta "čarapa" ili "rukavica", au posebno teškim slučajevima može utjecati na kožu želuca i prsa.

Na pregledu se bilježe takvi znakovi:

  • Koža stopala je normalne boje.
  • Stopala su topla na dodir.
  • Na mjestima visokog tlaka i kontakta s cipelama, koža je zadebljana.
  • Pulsiranje arterija je normalno.

Žalbe da noge mogu osjetiti hladnoću ili tople noge su teške, gotovo nikada.

Liječenje periferne neuropatije

Što trebam učiniti ako je nožni prst u plavoj boji kod šećerne bolesti i koja metoda je najučinkovitija u liječenju njih - takva pitanja se javljaju kod pacijenata s najčešćim pojavama polineuropatskih simptoma. Da biste koristili bilo koju terapiju za komplikacije dijabetesa, prvo morate smanjiti hiperglikemiju.

Ako pacijent uzima tablete za dijabetes tipa 2, liječenje se dopunjuje injekcijama inzulina ili se u potpunosti prenosi na njega. Kao rezultat toga, potrebno je postići punu kompenzaciju za hiperglikemiju, hiperkolesterolemiju i stabilizaciju krvnog tlaka na razini od 130/80 mm Hg. Čl.

Da bi se to postiglo, dijabetes melitus tipa 1 koristi se u shemi intenzivnije terapije inzulinom: bolesniku se daje inzulin dva puta dnevno, inzulin s produljenim djelovanjem i 30 minuta prije obroka, kratki inzulin 3 puta dnevno i češće ako je potrebno.

Kako bi se liječio sindrom boli s polineuropatijom, prvo je potrebno obnoviti mikrocirkulaciju i provođenje živčanih vlakana. Actovegin se dokazao kao takav lijek. Njegovi glavni terapijski učinci su:

  1. Poboljšana apsorpcija kisika i glukoze u tkivima.
  2. Povećana proizvodnja energije unutar stanice.
  3. Jačanje žilnog zida
  4. Obnavljanje opskrbe krvlju u oštećenim tkivima.
  5. Smanjenje boli.
  6. Obnova osjetljivosti i refleksa tetiva.

Osim Actovegina, alfa-lipoična kiselina, vitamini B, antioksidansi, ATP i nootropni lijekovi koriste se za obnavljanje metaboličkih procesa u donjim ekstremitetima. Liječenje je obično dugotrajno, nakon 2-3 tjedna davanja injekcija, prenose se na terapiju održavanja tabletama koje traju do 2-4 mjeseca.

Lijekovi koji se koriste u liječenju dijabetičke polineuropatije: Espa-Lipon, Thiogamma, Berlition, Milgamma, Neyrobion, Trigamma, Neurobeks.

Uklanjanje boli kod polineuropatije je vrlo težak zadatak, budući da ne postoji učinak primjene konvencionalnih lijekova protiv bolova. Stoga se koriste antidepresivi i antikonvulzivi. Triciklički antidepresivi imaju središnje analgetsko djelovanje, djelujući na adrenalinske i histaminske receptore.

Najčešće se koriste amitriptilin i imipramin. Kontraindikacije za njihovo imenovanje su starije osobe i koronarna bolest srca. U takvim slučajevima propisuju se sigurniji venlafaksin i fluoksetin, ali je njihov analgetski učinak manje izražen.

Antikonvulzivi blokiraju impulse boli. Koriste se sljedeći lijekovi:

  • Karbamazepin: Finlepsin, Zeptol, Tegretol.
  • Okskarbazepin: Trileptal, Oksapin.
  • Gabapentin: Gababamma, Neurontin, Tebantin.
  • Pregabalin: Lyrics.

Za lokalnu upotrebu preporuča se lijek s ekstraktom paprike - Kapsikamom, koji stimulira oslobađanje bolnog medijatora, smanjujući njegove rezerve, što dovodi do inhibicije prijenosa bolnih impulsa. Nuspojava se očituje u spaljivanju i iritaciji kože. Kontraindicirana kod kronične venske insuficijencije.

Za lokalnu anesteziju koriste se i lijekovi koji sadrže lidokain - flaster ili mast Versatis, aerosol Lidokain. Za ublažavanje boli ne preporučuje se uporaba kompresija za zagrijavanje ili grijanja, jer postoji rizik od toplinskih opeklina na pozadini smanjene osjetljivosti na temperaturu.

Primjena tramadola opravdana je u odsustvu učinka drugih metoda liječenja, jer se za ublažavanje boli kod dijabetičke polineuropatije pokazalo da velike doze lijeka izazivaju ovisnost, a rizik se povećava s potrebom za dugim liječenjem.

Koriste se metode koje nisu lijekovi (u nedostatku dekompenzacije ili bolesnikovog ozbiljnog stanja):

  1. Hiperbarična oksigenacija.
  2. Elektroforeza.
  3. Laserski tretman.
  4. Magnetska terapija.
  5. Diadinamske struje.
  6. Akupunktura.
  7. Elektrostimulacija.

Prevencija dijabetičke neuropatije

Kako bi se spriječila komplikacija šećerne bolesti u obliku polineuropatije, potrebno je smanjiti šećer u krvi i stabilizirati je na preporučenoj razini. Važan uvjet je strogo pridržavanje preporuka o prehrani i upotrebi lijekova.

Kontrola šećera u krvi treba biti svakodnevna, a uz uvođenje inzulina ponavlja se tijekom dana i prije spavanja. Osim toga, preporučuje se mjerenje krvnog tlaka dva puta dnevno. Periodično se ispituje sadržaj kolesterola i lipida u krvi, kao i razina glikiranog hemoglobina.

Potrebno je potpuno odustati od nikotina i alkohola, jer se njihovo djelovanje manifestira vazospazmom i toksičnim učincima na živčana vlakna. Za prevenciju lezija donjih ekstremiteta potrebno je vršiti terapeutske vježbe najmanje 20 minuta dnevno, često hodanje. Još jedna korisna je joga za dijabetičare i plivanje.

O liječenju i prevenciji neuropatije u dijabetes melitusa reći će video u ovom članku.

Pogledajte videozapis: Gangrena noge (Listopad 2019).