Pomoći

Dijabetes insipidus kod žena, muškaraca i djece

Izraz "dijabetes" potječe od grčkog "curenja", u davna vremena se smatralo da tekućina koja ulazi u tijelo, s tom bolešću prolazi kroz tijelo, a ne asimilirana. Dijabetes insipidus je rijetka kronična patologija koja u potpunosti odgovara drevnoj definiciji. Njegov uzrok je nedostatak hormona koji regulira izlučivanje vode putem bubrega. Kao rezultat toga, izlučivanje urina se povećava mnogo puta, praktično oduzimajući osobu normalnom životu.

Pacijent se stalno osjeća žedan i prisiljen je piti litre tekućine kako bi spriječio dehidraciju. Za razliku od šećerne šećerne bolesti, dijabetes insipidus ne dovodi do povećanja glukoze u krvi, nije povezan s radom gušterače, ne uzrokuje tipične dijabetičke komplikacije. Povezano je s ove dvije bolesti samo čestim simptomom - izraženom poliurijom.

Dijabetes insipidus - što je to?

Nije sva tekućina koja je dospjela u bubrege postala urin. Gotovo sav primarni urin nakon filtracije apsorbira se natrag u krv kroz bubrežne tubule, proces koji se naziva reapsorpcija. Od 150 litara koji pokreću bubrege preko sebe, samo 1% se izlučuje u obliku koncentriranog sekundarnog urina. Reapsorpcija je moguća zbog akvaporina - proteinskih tvari koje čine pore u staničnim membranama. Jedna vrsta akvaporina, smještena u bubrezima, obavlja svoje funkcije samo u prisutnosti vazopresina.

Dijabetes i pritisak će biti stvar prošlosti.

  • Normalizacija šećera -95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Uklanjanje palpitacija -90%
  • Prekomjeran krvni tlak - 92%
  • Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću -97%

Vasopresin je hormon koji se sintetizira u hipotalamusu (području mozga) i akumulira se u hipofizi (posebna žlijezda koja se nalazi u donjem dijelu mozga). Glavna mu je funkcija prilagodba izmjene vode. Ako se gustoća krvi poveća ili ako su tjelesne tekućine nedovoljne, oslobađanje vazopresina se povećava.

Ako je iz nekog razloga sinteza hormona smanjena ili su stanice bubrega prestale uzimati vazopresin, razvija se dijabetes insipidus. Njegov prvi znak je poliurija, višak mokraće. Bubrezi mogu ukloniti do 20 litara tekućine dnevno. Pacijent stalno pije vodu i mokri. Takav ritam života iscrpljuje osobu, značajno umanjuje njegovu kvalitetu života. Drugo ime za bolest je insipidus dijabetesa. Osobe s dijabetesom primaju 3 skupine osoba s invaliditetom, mogućnost dobivanja besplatnog liječenja i primanja propisanih lijekova.

Bolest je rijetka, od 1 milijuna ljudi pati od 2-3 osobe. Najčešće bolest počinje u odrasloj dobi, od 25 do 40 godina - 6 osoba na 1 milijun stanovništva. Rijetko se kod djece razvija diabetes insipidus.

Koji su oblici i vrste ND-a

Ovisno o uzroku poliurije, dijabetes insipidus dijeli se u sljedeće oblike:

  1. Središnji dijabetes insipidus - počinje s oštećenjem mozga i prestankom oslobađanja vazopresina u krvotok. Ovaj se oblik može razviti nakon neurokirurških operacija, ozljeda, tumora, meningitisa i drugih upala mozga. Kod djece je središnji oblik češće posljedica akutne ili kronične infekcije, genetskih poremećaja. Ozbiljni simptomi u bolesnika se pojavljuju kada oko 80% jezgre hipotalamusa prestane djelovati, prije toga, intaktni dijelovi hormona preuzimaju sintezu hormona.
  2. Nefrogeni dijabetes insipidus - razvija se kada receptori bubrežnih tubula više ne reagiraju na vazopresin. U ovom obliku dijabetesa, urin se obično izlučuje manje nego u središnjem. Takvi poremećaji u bubrezima mogu biti uzrokovani stagnacijom mokraće u njima, cističnim formacijama i tumorima, te dugim upalnim procesom. Također postoji i prirođeni oblik insipidusa bubrežnog dijabetesa uzrokovanog defektima u razvoju bubrega u fetusu.
  3. Idiopatski dijabetes insipidus - dijagnoza se često postavlja kada vazopresin nije dovoljan, ali se uzrok njegovog nedostatka u ovom trenutku ne može identificirati. To je obično mali tumor. Kako raste, obrazovanje se pronalazi uz pomoć suvremenih vizualnih metoda: MRI ili CT. Dijabetes idiopatskog dijabetesa može se dijagnosticirati čak i kada je razina hormona visoka, ali se ne mogu otkriti promjene u bubrezima. Obično se to objašnjava mutacijom gena. Simptomi su uočeni samo kod muškaraca. Žene su nositelji oštećenog gena, znakovi bolesti mogu se otkriti samo laboratorijskim metodama, nema izražene poliurije.
  4. Gestacijski dijabetes insipidus - moguće je samo kod trudnica, jer je uzrok tome hormon vazopresinaza sintetiziran placentom, koji uništava vazopresin. Ovaj oblik bolesti nestaje odmah nakon poroda - naš članak o gestacijskom dijabetesu.

Osim prisutnosti vazopresina u krvi, dijabetes insipidus se klasificira prema drugim znakovima:

Kriteriji razvrstavanjaVrste dijabetesasvojstvo
Vrijeme početkaurođenRijetko se opaža, obično nefrogena.
stečenaPojavljuju se tijekom života zbog drugih bolesti ili ozljeda.
Ozbiljnost dijabetesa pri dijagnozilakoPoliurija do 8 litara dnevno.
prosječan8-14 litara
teško> 14 l
Stanje pacijenta nakon početka liječenjakompenzacijaPoliurija je odsutna.
subindemnificationIzlučivanje urina i žeđ povećavaju se nekoliko puta dnevno.
dekompenzacijaOčuvanje poliurije nakon imenovanja terapije.

Uzroci ND

Središnji oblik dijabetesa može se razviti u sljedećim situacijama:

  • ozljede hipotalamusa i hipofize - oštećenje tih područja, oticanje obližnjeg područja, kompresija drugih tkiva;
  • tumori mozga i metastaze;
  • kao posljedica kirurških ili radioterapijskih intervencija u moždanoj strukturi uz hipotalamus i hipofizu. Takve operacije spasiti život pacijenta, ali u rijetkim slučajevima (20% od ukupne učestalosti dijabetesa insipidus) utječu na proizvodnju hormona. Postoje slučajevi samo-liječenja dijabetesa, koji počinje odmah nakon operacije i nestaje nakon nekoliko dana;
  • terapija zračenja propisana za liječenje tumora mozga;
  • oslabljena cirkulacija krvi u žilama glave kao posljedica tromboze, aneurizme ili moždanog udara;
  • neuroinfektivne bolesti - encefalitis, meningitis;
  • akutne infekcije - hripavac, gripa, boginje. Kod djece zarazne bolesti češće dovode do insipidusa dijabetesa nego kod odraslih. To je zbog osobina anatomije mozga u djetinjstvu: brzog rasta novih krvnih žila, propusnosti postojeće, ne potpuno formirane krvno-moždane barijere;
  • plućna granulomatoza, tuberkuloza;
  • uzimanje klonidina;
  • kongenitalne malformacije - mikrocefalija, nerazvijenost područja mozga;
  • poraza intrauterine infekcije hipotalamusa. Simptomi dijabetesa u ovom slučaju mogu se pojaviti nakon godina, pod utjecajem stresa, ozljeda ili hormonskih promjena.
  • defekt gena koji onemogućuje sintezu vazopresina;
  • Sindrom volframa je složeni nasljedni poremećaj, uključujući dijabetes i dijabetes, slab vid i sluh.

Mogući uzroci nefrogenog dijabetesa:

  • razvoj zatajenja bubrega zbog kronične bolesti bubrega, policistične bolesti, dijabetičke nefropatije, urolitijaze;
  • kršenje metabolizma proteina uz odlaganje amiloida u tkivima bubrega;
  • mijelom ili sarkom bubrega;
  • genetska inferiornost receptora za vazopresin u bubregu;
  • toksični učinci na bubrege određenih lijekova:
lijekovisfera primjene
Litijevi pripravcipsihotropnih lijekova
orlistatZa gubitak težine
demeklociklinantibiotici
ofloksacin
amfotericinAntifungalno sredstvo
ifosfamidantitumorska

Simptomi insipidusa dijabetesa

Prvi znak dijabetesa insipidus bilo kojeg oblika je oštro povećano mokrenje (od 4 litre), što se ne zaustavlja noću. Pacijent gubi normalan san, postupno ima živčanu iscrpljenost. Djeca počinju noć, a zatim dnevnu enurezu. Urin je proziran, gotovo bez soli, njegovi dijelovi su veliki, od pola litre. Bez liječenja, zbog ovog volumena mokraće, bubrežna zdjelica i mjehur postupno se šire.

Kao odgovor na eliminaciju tekućine iz tijela počinje žeđ, pacijenti s litrom piju vodu. Prednost se obično daje vrlo hladnim napitcima, jer topliji gase žeđ. Probava se pogoršava, želudac se proteže i pada, pojavljuje se iritacija u crijevu.

Prvi put konzumirana voda dovoljna je da zadovolji svoj nedostatak u tijelu, a zatim postupno počinje dehidracija. Simptomi su mu umor, glavobolja i vrtoglavica, nizak tlak, aritmije. Pacijent s dijabetičkim insipidusom smanjuje količinu sline, koža se suši, ne izlučuje se suza.

Simptomi kod muškaraca - problemi s libidom i potentnošću, kod žena - izostanak menstruacije, kod djece - kašnjenje u fizičkom i intelektualnom razvoju.

Dijagnoza i pregled

Svi bolesnici s poliurijom trebaju biti testirani na dijabetes insipidus. Postupak dijagnoze:

  1. Povijest bolesti - pregled pacijenta o trajanju bolesti, količini izlučenog urina, drugim simptomima, slučajevima insipidusa dijabetesa od bliskih srodnika, prethodnim operacijama ili ozljedama mozga. Pojašnjenje prirode žeđi: ako je odsutna noću ili kada je pacijent zauzet zanimljivom aferom, uzrok poliurije možda nije dijabetes insipidus, nego psihogena polidipsija.
  2. Određivanje glukoze u krvi kako bi se uklonio dijabetes melitus je norma šećera u krvi i kako donirati krv za šećer.
  3. Analiza urina s izračunom njegove gustoće i osmolarnosti. U korist dijabetes melitusa kaže da je gustoća manja od 1005, osmolarnost je manja od 300.
  4. Test nedostatka vode - pacijent gubi piće i tekuću hranu 8 sati. Sve to vrijeme je pod nadzorom liječnika. Ako postoji opasna dehidracija, test se završava rano. Smatra se da je insipidus dijabetesa potvrđen ako se težina pacijenta za to vrijeme smanjila za 5% ili više, a osmolarnost i gustoća urina nisu povećane.
  5. Analiza količine vazopresina u krvi odmah nakon testa kako bi se odredio oblik bolesti. Kod središnjeg dijabetesa, razina ostaje niska, a s nefrogenim oblikom uvelike se povećava.
  6. MRI za sumnju na središnji dijabetes za otkrivanje neoplazme mozga.
  7. Ultrazvuk bubrega s velikom vjerojatnošću nefrogenog oblika.
  8. Genetski probir za sumnju na nasljedni dijabetes.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Nakon identifikacije uzroka bolesti, svi napori liječnika su usmjereni na njegovo uklanjanje: uklanjaju tumor, ublažavaju upalu bubrega. Ako se otkrije središnji oblik, a dijabetes ne prestaje nakon liječenja vjerojatnog uzroka, propisuje se zamjenska terapija. Sastoji se od unošenja u krv sintetičkog analoga hormona koji je odsutan kod pacijenta - depresina (Minirin, Nourem, Nativ tablete). Doziranje se odabire pojedinačno ovisno o dostupnosti sinteze vlastitog vazopresina i potrebi za njim. Doza se smatra adekvatnom ako simptomi dijabetesa nestanu.

Kada se proizvodi vlastiti hormon, ali nedovoljno, može se dati klofibrat, karbamazepin ili klorpropamid. Kod nekih bolesnika oni mogu uzrokovati povećanje sinteze vazopresina. Djeci ovih lijekova dopušten je samo klorpropamid, ali pri njegovom korištenju potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi jer ima hipoglikemijski učinak.

Nefrogenim oblicima dijabetesa nedostaje liječenje s dokazanom djelotvornošću. Da bi se smanjio gubitak tekućine za 25-50% mogu se uzeti diuretici iz skupine tiazida. Kod dijabetesa insipidus, oni ne stimuliraju izlučivanje urina, kao kod zdravih ljudi, već, naprotiv, povećavaju njegovu reapsorpciju.

Osim lijekova, pacijentima se propisuje dijeta s ograničenom količinom bjelančevina kako ne bi preopteretili bubrege. Da biste spriječili dehidraciju, morate piti dovoljno tekućine, bolje sokove ili kompote, kako biste obnovili isprane vitamine i elemente u tragovima.

Ako je liječenje pomoglo da se postigne stupanj kompenzacije za dijabetes insipidus, pacijent može voditi normalan život uz očuvanje radne sposobnosti. Potpuni oporavak je moguć ako ste uspjeli ukloniti uzrok bolesti. Dijabetes najčešće nestaje ako je uzrokovan ozljedama, tumorima i operacijom. U drugim slučajevima pacijenti trebaju cjeloživotno liječenje.

Pogledajte videozapis: Ova dva začina uklonit će simptome dijabetesa u samo pet dana? (Rujan 2019).