Komplikacije dijabetesa

Laktička acidoza na pozadini dijabetesa tipa 2

Šećerna bolest - endokrina patologija, koja je prepuna brojnih akutnih i kroničnih komplikacija. Poremećaj metaboličkih procesa koji se odvijaju u pozadini inzulinske rezistencije uzrokuje neispravnost svih vitalnih organa i sustava.

Jedan od opasnih problema je razvoj zatajenja bubrega. Rezultat je kršenje izlučivačke funkcije, stagnacija štetnih tvari u tijelu. Na pozadini hiperglikemije, kompenzacijske sile se pokreću u obliku samouništenja glukoze i nakupljanja velikih količina mliječne kiseline u krvi, koja nema vremena za eliminaciju zbog problema s bubrezima. Ovo stanje se naziva laktička acidoza. Potrebna je trenutna korekcija i može dovesti do razvoja komat mliječne kiseline.

Opće informacije

Laktička acidoza kod dijabetesa melitusa tipa 2 nije česta pojava, ali je vrlo ozbiljna. Povoljan ishod primjećuje se samo u 10-50% slučajeva. Laktat (mliječna kiselina) pojavljuje se u tijelu zbog raspada glukoze, ali ga bubrezi ne mogu ukloniti u tako velikoj količini.


Laboratorijski dijagnostički rezultati osnova su za potvrdu dijagnoze.

Arterijska oversaturacija s laktatom dovodi do promjene njegove kiselosti. Dijagnoza se potvrđuje pri određivanju razine mliječne kiseline iznad 4 mmol / l. Drugo ime za takvu komplikaciju dijabetesa je laktička acidoza.

Važno je! Normalni pokazatelji mliječne kiseline za vensku krv (mEq / l) - 1,5-2,2, a za arterijsku krv - 0,5-1,6.

Glavni razlozi

Laktička acidoza kod dijabetesa melitusa tipa 2 nije nađena kod svih bolesnika, već samo pod utjecajem određenih izazovnih čimbenika:

Simptomi hiperglikemijske kome
  • patologija nasljednih metaboličkih procesa;
  • uvođenje značajne količine fruktoze u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt;
  • trovanje alkoholom;
  • mehanička oštećenja;
  • krvarenja;
  • upalne, infektivne bolesti;
  • trovanje cijanidom, dugotrajna upotreba salicilata, bigvanida;
  • dijabetes melitus koji se ne može kontrolirati lijekovima, u kombinaciji s drugim komplikacijama;
  • hipovitaminoza B1;
  • tešku anemiju.

Patologija se može razviti ne samo u pozadini "slatke bolesti", već i nakon srčanog udara ili moždanog udara.

Razvojni mehanizam

Nakon što ugljikohidrati uđu u ljudsko tijelo kroz gastrointestinalni trakt, proces njihove razgradnje traje u nekoliko faza. Ako se ne proizvede dovoljna količina inzulina (to se događa u kasnijim fazama bolesti tipa 2 s iscrpljenjem stanica gušterače), razgradnja ugljikohidrata u vodu i energiju odvija se mnogo sporije nego što je potrebno i prati se nakupljanjem piruvata.

Zbog činjenice da kvantitativni pokazatelji piruvata postaju visoki, mliječna kiselina se skuplja u krvi. Na toksičan način utječe na rad unutarnjih organa.


Molekula mliječne kiseline - tvar čija akumulacija u tijelu dovodi do razvoja laktične acidoze

Rezultat je razvoj hipoksije, tj. Stanice i tkiva tijela ne dobivaju dovoljno kisika, što dodatno pogoršava stanje acidoze. Ta razina pH krvi dovodi do činjenice da inzulin gubi svoju aktivnost još više, a pokazatelji mliječne kiseline rastu sve više i više.

S progresijom patološkog stanja nastaje dijabetička koma, praćena trovanjem tijela, dehidracijom i acidozom. Takve manifestacije mogu biti fatalne.

manifestacije

Simptomi mliječne acidoze povećavaju se tijekom nekoliko sati. Obično se pacijent žali na sljedeću kliničku sliku:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • poremećaj svijesti;
  • bol u trbuhu;
  • poremećaj motoričke aktivnosti;
  • bol u mišićima;
  • pospanost ili, naprotiv, nesanica;
  • glasno disanje.

Takvi simptomi nisu specifični, jer se mogu opažati ne samo nakupljanjem mliječne kiseline, već i na temelju brojnih drugih komplikacija.

Važno je! Kasnije su dodani znakovi poremećaja srca i krvnih žila, kao i neurološki simptomi (nedostatak fizioloških refleksa, razvoj pareze).

Koma - znak dostizanja posljednjeg stadija u razvoju laktičke acidoze. Njemu prethodi pogoršanje stanja pacijenta, teška slabost, suhoća kože i sluznice, Kussmaul disanje (bučno, brzo disanje sa sačuvanim ritmom). Ton očnih jabučica pacijenta se smanjuje, tjelesna temperatura pada na 35,2-35,5 stupnjeva. Značajke lica izoštre, oči potonu, nema mokrenja. Nadalje, dolazi do gubitka svijesti.


Razvoj kome - završni stadij komplikacija kod dijabetesa

Proces se može pogoršati razvojem DIC-a. To je stanje u kojem se javlja intravaskularna koagulacija krvi, masivni krvni ugrušci.

dijagnostika

Vrlo je teško dijagnosticirati patologiju. U pravilu, stanje se potvrđuje laboratorijskim testovima. U krvi postoji visoka razina laktata i anionskog intervala plazme. Sljedeće točke ukazuju na razvoj patologije:

  • vrijednosti laktata iznad 2 mmol / l;
  • kvantitativni pokazatelji bikarbonata manje od 10 mmol / l, što je gotovo dvostruko manje od norme;
  • povećava razinu dušika i njegovih derivata u krvi;
  • pokazatelji mliječne kiseline 10 puta više od razine piruvične kiseline;
  • indeks masnoće se znatno povećao;
  • kiselost krvi ispod 7,3.

Taktike upravljanja i pomoći pacijentima

Medicinska pomoć treba biti usmjerena na borbu protiv promjena u kiselosti, šoku, neravnoteži elektrolita. Istodobno, endokrinolozi provode korekciju liječenja dijabetesa drugog tipa.

Važno je! Najučinkovitiji način za uklanjanje viška mliječne kiseline je hemodijaliza.

Budući da se značajna količina ugljičnog monoksida formira na pozadini povrede kiselosti krvi, ovaj problem treba ukloniti. Pacijent je podvrgnut hiperventilaciji pluća (ako je pacijent bez svijesti, tada je potrebna intubacija).

Glukoza s kratkodjelujućim inzulinom ubrizgava se u venu (za ispravljanje metaboličkih poremećaja u pozadini dijabetičkog procesa), otopinu natrijevog bikarbonata. Propisuju se vazotonika i kardiotonici (lijekovi koji podupiru rad srca i krvnih žila), heparin i reopoliglucin se daju u malim dozama. Uz pomoć laboratorijske dijagnostike pratite razinu kiselosti u krvi i kalija.


Provođenje masivne infuzije - važan dio liječenja dijabetičke laktične acidoze

Nemoguće je liječiti pacijenta kod kuće, jer čak i visokokvalificirani stručnjaci ne mogu uvijek imati vremena za pomoć pacijentu. Nakon stabilizacije stanja, važno je promatrati mirovanje, strogu dijetu, stalno pratiti krvni tlak, kiselost, razinu šećera u krvi.

prevencija

U pravilu, predviđanje razvoja laktične acidoze kod dijabetesa tipa 2 ne djeluje. Život pacijenta ovisi o ljudima koji ga okružuju u vrijeme nastanka komplikacija, te o kvaliteti medicinskog osoblja koje je stiglo na zahtjev.

Kako bi se spriječio razvoj patologije, potrebno je strogo slijediti savjete liječnika endokrinologa, pravodobno i točno dozirati propisane lijekove za snižavanje glukoze. Ako propustite unos pilule, sljedeći put ne trebate uzimati dvostruku dozu. Potrebno je popiti količinu lijeka koja je propisana odjednom.

Tijekom razdoblja zaraznih ili virusnih bolesti, tijelo dijabetičara može neočekivano reagirati na uzete lijekove. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, morate se obratiti svom liječniku radi korekcije doze i režima liječenja.

Važno je zapamtiti da laktička acidoza nije bolest koja "sama prolazi". Pravodobno pribjegavanje je ključ za povoljan ishod.