Komplikacije dijabetesa

Koma s dijabetesom

Dijabetička koma naziva se depresijom svijesti osobe u odnosu na akutne poremećaje metaboličkih procesa u tijelu kao rezultat kritične hiperglikemije. U kliničkoj praksi ovaj koncept uključuje hiperglikemijsku ketoacidotičnu i hiperosmolarnu komu.

Dijabetička koma se smatra akutnim stanjem koje zahtijeva pružanje hitne medicinske skrbi. Pravovremeni nedostatak takvih slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Mora se imati na umu da je koma reverzibilna i njezin razvoj je moguće spriječiti.

Dijabetička ketoacidoza

To je stanje akutne dekompenzacije, koju karakterizira visoka stopa glukoze i acetonskih tijela u krvi (latino - acetonemija), a ketoacidoza koma je njezino najizraženije i ekstremno stanje. Razvoj je opažen kod 3-5% svih pacijenata koji pate od inzulin-ovisnog dijabetesa melitusa. Smrt nastupa u 5-30% slučajeva.

Uzroci hiperglikemijske ketoacidoze u komi:

  • nedostatak pravovremenog otkrivanja bolesti;
  • povreda u shemi terapije inzulinom;
  • akutne zarazne bolesti;
  • neadekvatno liječenje "slatke bolesti" u kombinaciji s operacijom, stresnim situacijama, traumom;
  • pogoršanje sistemskih bolesti;
  • patologija srca i krvnih žila;
  • kirurgija pankreasa;
  • nepoštivanje pravila prehrane;
  • trovanje etilnim alkoholom;
  • u drugoj polovici trudnoće.

Razvojni mehanizam

Neuspjeh gušterače uzrokuje progresiju insulinske insuficijencije. Kako je razina hormona niska, kako bi se "otvorila vrata" stanicama za ulazak glukoze, razine u krvi su visoke. Tijelo pokušava nadoknaditi patologiju razgradnje glikogena i sintezu monosaharida iz proteina, koji nastaju u jetri iz proteina hrane.


Hiperglikemija - temelj nastanka dijabetičke kome

Visoke razine šećera dovode do povećanja osmotskog tlaka, što izaziva oslobađanje vode i elektrolita iz stanica. Hiperglikemija doprinosi značajnom gubitku vode s urinom i pojavom šećera u urinu. Razvija se značajna dehidracija.

Nastaje kompenzacijska razgradnja lipida, slobodni radikali, kolesterol i trigliceridi se akumuliraju u krvotoku. Svi oni ulaze u jetru i postaju temelj za pojavu viška ketonskih tijela. Tijela acetona prodiru u krv i urin, što narušava kiselost i izaziva razvoj metaboličke acidoze. To je patogeneza ketoacidne kome kod dijabetesa.

simptomi

Klinika se razvija postupno. To može potrajati nekoliko dana ili nekoliko godina. Teški infektivni procesi, pogoršanje kroničnih bolesti, srčani udar ili moždani udar mogu uzrokovati simptome za nekoliko sati.

Prekoma razdoblje je popraćeno takvim manifestacijama:

  • patološki osjećaj žeđi i suha usta;
  • jak acetonski miris u izdahnutom zraku;
  • poliurije;
  • oštar pad performansi;
  • bolni abdominalni sindrom;
  • istaknute osobine, upale oči (znakovi dehidracije).

Miris acetona - simptom koji omogućuje diferencijaciju akutnih komplikacija dijabetesa

Kasnije se smanjuje turgor kože, pojavljuje se tahikardija i duboko i bučno disanje. Prije razvoja same kome, poliurija se zamjenjuje oligurijom, pojavljuje se povraćanje i hipotermija, a ton očnih jabučica se smanjuje.

Nedostatak pomoći dovodi do činjenice da tlak naglo pada, puls postaje nitast. Osoba gubi svijest i prestaje reagirati na bilo kakve podražaje. Komplikacije ovog stanja mogu biti razvoj glaukoma, epilepsije, zatajenja bubrega, poremećaja kognitivnih funkcija i koordinacije pokreta.

Više informacija o simptomima dijabetičke kome može se naći u ovom članku.

dijagnostika

Laboratorijski pokazatelji ketoacidoze u komi kod šećerne bolesti:

  • glikemijski broj iznad 35-40 mmol / l;
  • osmolarnost - do 320 mosm / l;
  • aceton u krvi i urinu;
  • razina kiselosti krvi je smanjena na 6,7;
  • smanjene razine elektrolita;
  • niske razine natrija;
  • veliki broj kolesterola i triglicerida;
  • povišene razine ureje, dušik, kreatinin.

Važno je! Ketoacidoza zahtijeva diferencijaciju s hipoglikemijskom komom.

Hyperosmolar coma

Dijabetička koma, koju karakterizira visoka razina šećera u krvi bez stvaranja ketonskih tijela. Ovo stanje je praćeno značajnom dehidracijom i to je 5-8% slučajeva iz svih dijabetičkih koma. Smrt nastupa u svakoj trećoj kliničkoj situaciji u nedostatku odgovarajuće pomoći.

Razvija se češće kod starijih osoba, kod djece se gotovo nikada ne događa. Hyperosmolarna koma kod šećerne bolesti karakteristična je za njegov inzulin ovisni oblik. Statistike pokazuju da u većini slučajeva pacijenti u razvoju takve komplikacije uče o prisutnosti osnovne bolesti.


Starije osobe s dijabetesom tipa 2 - populacija je uvjetovana povećanim rizikom od razvoja hiperosmolarne kome

Razlozi za razvoj patologije mogu biti:

  • interkurentne bolesti - nasumično udružene patologije koje pogoršavaju stanje osnovne bolesti;
  • zarazne bolesti;
  • trauma ili opekline;
  • akutni poremećaji cirkulacije;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene napadima povraćanja i proljeva;
  • gubitak krvi;
  • kirurške intervencije;
  • dugotrajna upotreba hormonskih lijekova, diuretika, imunosupresiva, manitola.

Važno je! Uvođenje glukoze i unos ugljikohidratnih proizvoda može još više pogoršati situaciju.

Razvojni mehanizam

Početne faze velikog broja šećera u krvi praćene su pojavom glukoze u urinu i njegovom pojačanom eliminacijom (poliurija). Povećava se osmotski tlak koji doprinosi otpuštanju tekućine i elektrolita iz tkiva i stanica, kao i smanjenju protoka krvi u bubrezima.

Dehidracija uzrokuje adheziju crvenih krvnih stanica i trombocita. Kao rezultat dehidracije, povećava se proizvodnja aldosterona, zadržava se natrij u krvi, što pridonosi stvaranju malih krvarenja u tkivu mozga. Pojava u nastajanju još više povećava osmolarnost krvi.

Osobitost ove vrste dijabetičke kome je ne karakterizira formiranje acetonskih tijela, kao kod ketoacidoze. To je zbog činjenice da je izlučivanje inzulina normalno, ponekad se njegov broj čak može povećati.

simptomi

Precomu prate isti znakovi kao i stanje ketoacidoze. Važna točka koja se koristi za razlikovanje stanja je odsustvo specifičnog "voćnog" ili acetonskog mirisa u izdahnutom zraku. Pacijenti prijavljuju sljedeće simptome:

Kako ukloniti aceton iz tijela s dijabetesom kod kuće
  • žeđ;
  • poliurije;
  • slabost;
  • suha koža;
  • simptomi dehidracije (crte lica su izoštrene, ton očne jabučice je smanjen);
  • teška otežano disanje;
  • pojava patoloških refleksa;
  • konvulzije;
  • epileptički napadaji.

Nedostatak hitne skrbi dovodi do razvoja stuporije i gubitka svijesti.

Dijagnostički pokazatelji

Dijagnoza hiperosmolarne kome se temelji na utvrđivanju prisutnosti hiperglikemije iznad 45-55 mmol / l. Natrij u krvi - do 150 mmol / l, kalij - do 5 mmol / l (brzinom od 3,5 mmol / l).

Pokazatelji osmolarnosti - iznad 370 mosm / kg, što je gotovo 100 jedinica više od normalnih brojeva. Acidoza i ketonska tijela se ne mogu otkriti. Potpuna krvna slika može pokazati povećanje leukocitoze, hematokrita i hemoglobina, neznatno povećanje razine dušika.


Laboratorijska dijagnostika - osnova diferencijacije komplikacija

Prva pomoć

Bilo koji od dijabetičara zahtijeva prvu pomoć, osim glavnog liječničkog tretmana. Prije svega, potrebno je pozvati hitnu pomoć i, iako nisu stigli, obaviti niz akcija:

  1. Položite pacijenta u vodoravnom položaju i omogućite pristup zraku.
  2. Glava treba biti okrenuta na lijevu ili desnu stranu, tako da kad se ne dogodi povraćanje, povraćanje se guši.
  3. U epileptičnom napadu između zuba mora se umetnuti tvrdi predmet (koji nije metalni). To je potrebno da jezik ne padne.
  4. Ako pacijent može govoriti, razjasnite je li koristio inzulinsku terapiju. Uz pozitivan odgovor, pomozite napraviti injekciju hormona.
  5. U slučaju zimice, zagrijte pacijenta pokrivačem, grijaćom pločicom.
  6. Dajte piti vodu u željenoj količini.
  7. Pažljivo pratite krvni tlak i broj otkucaja srca. U slučaju srčanog zastoja ili disanja, nastavite s izvođenjem kardiopulmonalne reanimacije.
  8. Ne ostavljajte pacijenta na miru.

Daljnje aktivnosti obavljaju posade hitne pomoći na mjestu i u bolnici nakon hospitalizacije.

Više informacija o hitnoj skrbi za dijabetičku komu možete naći u ovom članku.

Faza lijekova

Povoljna prognoza ketoacidoze može pružiti samo uvođenje inzulina. Prve doze daju se intravenozno u struji, zatim - intravenozno u kombinaciji s 5% glukoze (za prevenciju hipoglikemije).


Infuzijska terapija - dio kompleksnog liječenja i oporavka bolesnikovog stanja

Koristeći otopinu bikarbonata, pacijent se pere u gastrointestinalnom traktu. Izgubljeni elektroliti i tekućina se obnavljaju infuzijom fiziološke otopine, Ringerove otopine, natrijevog bikarbonata. Također propisuju srčane glikozide, terapiju kisikom, kokarboksilazu.

Važno je! Smanjenje razine šećera potrebno je postupno kako bi se izbjeglo razvijanje mogućih komplikacija.

Za hiperosmolarno stanje potrebna je masivna infuzija (fiziološka otopina s inzulinom, Ringerova otopina - 15-18 litara prvog dana). Kada je glikemija 15 mmol / l, inzulin se intravenozno daje glukozi. Otopine bikarbonata nisu potrebne jer nema ketonskih tijela.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacija bolesnika nakon dijabetičke kome je u njihovom boravku u endokrinološkoj bolnici i slijediti savjete liječnika kod kuće.

  • Pažljivo pridržavanje pojedinačnih dijeta.
  • Samokontrola pokazatelja šećera i pravovremena laboratorijska dijagnostika.
  • Odgovarajuća tjelesna aktivnost.
  • Točno pridržavanje terapije inzulinom i primjena lijekova za snižavanje glukoze.
  • Prevencija akutnih i kroničnih komplikacija.
  • Odbijanje samo-liječenja i loše navike.

Usklađenost s ovim pravilima spriječit će pojavu akutnih poremećaja i održati stanje kompenzacije osnovne bolesti.

Pogledajte videozapis: NAGLI PAD ŠEĆERA U KRVI I KAKO SPRIJEČITI OŠTEĆENJE MOZGA I SMRT! (Rujan 2019).