Pomoći

Klasifikacija (tipovi) dijabetesa

Pod jednim imenom "dijabetes" skriva nekoliko malih sličnih bolesti. Uzroci njihovog razvoja i strategije liječenja su fundamentalno različiti. Kvaliteta života pacijenta uvelike ovisi o ispravnosti dijagnoze, stoga je klasifikacija dijabetes melitusa više puta revidirana i komplicirana. Više od deset intermedijarnih oblika sada se dodaje u davno poznati tip 1 i tip 2, za koje je definirana optimalna terapija.

Sada više od 400 milijuna ljudi pati od dijabetesa, tako da su problemi klasifikacije, rane dijagnoze, izbora najučinkovitijeg liječenja postali jedan od glavnih prioriteta u svjetskoj medicini.

Najčešći oblici dijabetesa

Među svim oblicima dijabetesa, oko 1% svih slučajeva bolesti je 1 tip. Razlog povećanja šećera je uništavanje beta stanica koje se nalaze u gušterači. Bolest ubrzano napreduje i naposljetku se pacijentova proizvodnja inzulina potpuno zaustavlja. Šećer u krvi počinje rasti kada više od 20% stanica ne ostane. Ovaj oblik dijabetesa smatra se bolešću mladih, jer se češće razvija u djece i adolescenata u razdoblju brzog rasta i sazrijevanja. Zbog niske učestalosti bolesti, nasljednost se slabo prati. Pacijenti nemaju nikakve vanjske znakove na kojima se može posumnjati na sklonost dijabetesu tipa 1.

Sada postoje posebni testovi s kojima možete otkriti genetsku predispoziciju za ovaj oblik dijabetesa. Povezan je s nekim genima HLA sustava - ljudskim antigenima leukocita. Nažalost, ovi testovi nisu pronašli praktičnu primjenu, budući da čak i znajući o prisutnosti opasnih gena, znanstvenici još uvijek ne mogu spriječiti uništavanje stanica.

Bolest tipa 1 podijeljena je u 2 podtipa: autoimuni i idiopatski:

Dijabetes i pritisak će biti stvar prošlosti.

  • Normalizacija šećera -95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Uklanjanje palpitacija -90%
  • Prekomjeran krvni tlak - 92%
  • Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću -97%
  1. Autoimuni dijabetes izaziva ljudski imunitet. Tijekom prekida stanica i oko šest mjeseci nakon potpunog prestanka sinteze inzulina, u krvi se nalaze autoantitijela koja djeluju protiv stanica vlastitog organizma. U pravilu, neodgovarajući imunitet izazivaju vanjski čimbenici. Trenutno su neki od njih identificirani: varičele, ospice, dio enterovirusa, CMV infekcija, u djece mlađe od godinu dana - kravlje mlijeko.
  2. Idiopatski dijabetes češći u azijskoj i negroidnoj utrci. Klinička slika u bolesnika je ista: stanice gušterače se također brzo razgrađuju, povećava se šećer, smanjuje se inzulin, ali antitijela se ne mogu otkriti.

Velika većina dijabetičara (prema različitim procjenama, od 85 do 95%) dijagnosticirana je dijabetesom tipa 2. Razvoj bolesti također ovisi o nasljednosti i lako je pratiti: mnogi pacijenti imaju bliske srodnike s dijabetesom. Vjeruje se da je nasljedni defekt sklonost tkiva da izgubi osjetljivost na inzulin. Međutim, specifični geni odgovorni za predispoziciju za ovaj oblik šećerne bolesti još nisu uspostavljeni.

Mnogo važniji su vanjski čimbenici: dob (obično stariji od 40 godina), pretilost, slaba pokretljivost, neuravnotežena prehrana. Provođenje šećera u tkanini je teško. U takvim uvjetima stanice gušterače su prisiljene održavati proizvodnju inzulina na konstantno visokoj razini. Ako ne uspiju, glikemija se povećava. Tijekom vremena, proizvodnja inzulina počinje zaostajati, a zatim se sve manje sinteze sinteze.

Stopa uništavanja beta stanica s dijabetesom tipa 2 je individualna: neki pacijenti već 10 godina kasnije prisiljeni su ubodati inzulin, drugi imaju vlastitu proizvodnju inzulina do kraja života. U klasifikaciji bolesti tipa 2 ta se okolnost odražava: dijabetes melitus s prevladavajućom otpornošću na inzulin ili s prevladavanjem povrede proizvodnje inzulina.

Klasifikacija usvojena u Rusiji

Od 1999. godine, u ruskoj medicini, međunarodno prihvaćena klasifikacija bolesti prihvaćena je širom svijeta. Šifre iz ove klasifikacije stavljaju se u medicinsku dokumentaciju, bolesničke popise, koji se koriste u računovodstvenim dokumentima, statističko izvješćivanje. Sada deseta verzija klasifikacije - ICD-10. U dijabetesu joj je dodijeljeno 6 šifri:

  1. E10 se dodjeljuje pacijentima s dijabetesom koji ovisi o inzulinu, odnosno onima koji iz zdravstvenih razloga moraju ubrizgati inzulin. U praksi, ova kategorija uključuje dijabetes tipa 1.
  2. E11 je kod za inzulin neovisni dijabetes, tj. 2 tipa. Čak i ako pacijent ima dugotrajnu bolest, sinteza inzulina je minimalna, a on dobiva inzulin injekcijom, kod bolesti se ne mijenja.
  3. E12 - ovu kategoriju treba dodijeliti pacijentima kod kojih je dijabetes uzrokovan lošom prehranom. Trenutačno se dovodi u pitanje veza između pothranjenosti i dijabetesa, tako da se ovaj kodeks ne primjenjuje.
  4. E13 - drugi oblici dijabetesa, kod koji uključuju rijetke Mody tipove.
  5. E14 - dijabetes, čiji tip nije definiran. Kôd se koristi kada je vrsta bolesti još uvijek u nedoumici, a liječenje treba započeti odmah.
  6. O24 - bolest koja se razvila tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes). Spada u zasebnu kategoriju, jer se nakon isporuke šećer normalizira.

Manji metabolički poremećaji koji se još ne mogu pripisati dijabetes melitusu kodirani su kao R73.

Ova klasifikacija dijabetesa počela se koristiti u svijetu 1994. godine. Do danas je uglavnom zastarjela. Bolest je otkrila nove tipove, pojavile su se modernije dijagnostičke metode. Sada SZO radi na novoj klasifikaciji ICD-11, a prijelaz na nju očekuje se 2022. godine. Najvjerojatnije će se ažurirati struktura kodova povezanih s dijabetesom. Također, izrazi "ovisni o inzulinu" i "neovisni o inzulinu" bit će isključeni.

WHO klasifikacija

Najrelevantnije sada je klasifikacija prema SZO 2017. Osnovana je 1999. godine, nakon čega je opetovano revidirana.

vrstapodtipovi
1Autoimuna (ili imuno-posredovana).
Idiopatska.
2S visokom otpornošću na inzulin.
Uz prevladavanje kršenja sinteze inzulina.
Ostali specifični tipovi klasificiraju se prema uzroku dijabetesa.Defekti gena dovode do oslabljene sinteze inzulina. To uključuje podtipove Mody 1-6.
Defekti gena koji dovode do kvara inzulina: disandokrinizam, Rabson-Mendenhall, Saip-Lawrenceov sindrom, A-tip inzulinska rezistencija, itd.
Bolesti gušterače: upala, neoplazma, trauma, cistična fibroza, itd.
Endokrine bolesti.
Ljekovite tvari, uglavnom hormoni.
Infekcija: citomegalovirus, rubeola u novorođenčeta.
Patologije gena često su povezane s dijabetesom: Down i Turner sindromi, porfirija itd.
Gestacijski dijabetesPodtipiranje nije dano.

U ovoj klasifikaciji, dijabetes melitus se ne tretira kao zasebna bolest, nego kao sindrom. Visoki šećer se smatra jednom od manifestacija bilo koje patologije u tijelu, što je dovelo do kršenja proizvodnje ili djelovanja inzulina. Razlozi uključuju autoimuni proces, otpornost na inzulin, bolesti gušterače, genetske defekte.

Znanstvenici vjeruju da se moderna klasifikacija mnogo puta promijenila. Najvjerojatnije je pristup dijabetesu tipa 2 transformiran. Više se pozornosti posvećuje uzrocima njezine pojave kao što su pretilost i način života. Klasifikacija dijabetesa tipa 1 također se mijenja. Na isti način kao što su izračunati geni koji su odgovorni za tipove Mody 1-6, svi defekti gena koji su krivi za bolest tipa 1 će biti otkriveni. Kao rezultat toga, idiopatski podtip dijabetes melitusa će nestati.

Razvrstavanje po drugim osnovama

Dijabetes tipa 2 dalje se dijeli na stupnjeve ovisno o težini bolesti:

stupanjKarakteristika protokaopis
japlućno kriloNa prazan želudac šećer ne prelazi 8, tijekom dana fluktuacije su minimalne, nema šećera u mokraći ili je u malim količinama. Da bi se normalizirala količina šećera u krvi dovoljno. Utvrđeno je da su komplikacije blage tijekom pregleda.
IISrednji stupanjŠećer od posta u roku od 8 do 14 godina, nakon što glikemija jede snažno. U mokraći se otkriva glukoza, moguća je ketoacidoza. Aktivno razvijati komplikacije. Za normalizaciju šećera potrebne su hipoglikemične tablete ili inzulin u dozi do 40 jedinica. po danu.
IIIozbiljanŠećer u krvi na prazan želudac je više od 14, u mokraći - više od 40 g / l. Oralne pripreme nisu dovoljne, potrebno je više od 60 jedinica. inzulina dnevno.

Za procjenu uspješnosti liječenja korištenjem dijabetesa za kompenzaciju faze klasifikacije. Najjednostavniji način da to učinite je da koristite analizu glikiranog hemoglobina (HG), koja vam omogućuje da identificirate sve promjene u šećeru u 3 mjeseca.

Razina kompenzacijeGG raziniopis
kompenzacijamanje od 6,5Pacijent se osjeća dobro, može voditi zdrav život.
subindemnification6,5-7,5Tijekom šoka šećera, zdravlje se pogoršava, tijelo je osjetljivo na infekcije, ali ketoacidoza ne.
dekompenzacijaviše od 7,5Stalna slabost, visok rizik od ketoacidoze, oštre fluktuacije šećera, moguća dijabetička koma.

Što je dulje vrijeme moguće zadržati dijabetes u fazi kompenzacije, to je manja vjerojatnost razvoja novih komplikacija i napredovanja postojećih. Primjerice, s kompenziranim tipom 1, rizik retinopatije je manji za 65%, neuropatija za 60%. Izravna povezanost između kompenzacije i komplikacija nađena je u 75% dijabetičara. Oko 20% sretnika rijetko dobiva komplikacije zbog glikemije, liječnici to pripisuju genetskim osobinama. Kod 5% bolesnika komplikacije se javljaju čak is kompenziranim dijabetesom.

Srednje stanje

Između normalnog stanja metabolizma ugljikohidrata i dijabetesa tipa 2 postoji neko srednje stanje, koje se često naziva predijabetes. Dijabetes je kronična bolest koja se ne može izliječiti jednom za svagda. Prediabetes je reverzibilno stanje. Ako je liječenje započeto u ovoj fazi, dijabetes se može spriječiti u pola slučajeva. Srednja stanja WHO-a uključuju:

  1. Smanjena tolerancija glukoze. IGT se dijagnosticira ako se šećer pacijenta apsorbira sporije nego kod zdrave osobe. Kontrolna analiza za ovo stanje je test tolerancije na glukozu.
  2. Glikemijski poremećaj na prazan želudac. Kod NGN-a, šećer će ujutro biti veći od normalnog, ali ispod granice, što omogućuje dijagnosticiranje dijabetesa. Identificirajte IGT može se koristiti konvencionalnom analizom "glukoza natašte".

Ovi simptomi nemaju simptome, dijagnoze se daju samo na temelju rezultata testova šećera. Analize se preporučuju osobama s visokim rizikom od bolesti tipa 2. Čimbenici rizika uključuju pretilost, slabu nasljednost, starost, hipertenziju, slabu motoričku aktivnost, neuravnoteženu prehranu s viškom ugljikohidrata i masti.

Kriteriji za dijagnosticiranje dijabetesa

WHO preporučio kriterije za dijagnosticiranje dijabetesa:

  1. Tipični simptomi: učestalo mokrenje, žeđ, česte infekcije, ketoacidoza + jedan test za šećer iznad granice dijabetesa. Prihvaćena granica je: šećer iznad 7; nakon jela iznad 11,1 mmol / l.
  2. Simptomi su odsutni, ali postoje podaci o dvije analize iznad norme, predane u različito vrijeme.

Normalni za zdravu osobu su rezultati analize do 6.1 na prazan želudac, do 7.8 nakon obroka. Ako su dobiveni podaci veći od normalnih, ali ispod granice za dijabetes, pacijentu se dijagnosticira pred-dijabetes. Ako je šećer počeo rasti od drugog tromjesečja trudnoće i nalazi se u rasponu od 6,1 do 7 na prazan želudac, iznad 10 nakon obroka, dijagnosticira se gestacijski dijabetes.

Za razlikovanje tipova 1 i 2 uvedeni su dodatni kriteriji:

kriterijvrsta
12
Inzulin i C-peptidIspod norme postoji tendencija daljnjeg opadanja.Normalna ili iznad normalne.
autoantitijelaU krvi ima 80-90% bolesnika.Niti jedan.
Reakcija na oralne hipoglikemijske lijekoveNedjelotvornim.Pa smanjite šećer, pod uvjetom da nema ketoacidoze.

U nekim slučajevima ti kriteriji nisu dovoljni, a liječnici moraju slomiti glavu prije postavljanja ispravne dijagnoze i propisati optimalni tretman. Dijabetes karakterizira stalni porast incidencije. Ovaj trend je posebno uočljiv u posljednjih 20 godina. Istovremeno, klasifikacija tipa dijabetesa je sve složenija.

Nekada se automatski pretpostavljalo da mladi mogu imati samo jednu vrstu bolesti, u odraslih nakon 40-2. Sada se struktura incidenata ozbiljno promijenila. Mnogi bolesnici s visokim šećerom od 20 do 40 godina imaju znakove tipa 2. Na primjer, u SAD-u u posljednjih 8 godina u ovoj dobnoj skupini, tip 2 je češće dijagnosticiran 21%. Postoje slučajevi ove dijagnoze u djece. Sličan trend karakterističan je za sve razvijene zemlje, tj. Postoji jasno pomlađivanje dijabetesa.

Djeca i mladi imaju veću vjerojatnost za razvoj dijabetesa. U odraslih prolazi prosječno 10 godina između početka IGT i početka dijabetesa, te oko 2,5 godine za mlade ljude. Štoviše, 20% jasno mješoviti oblik dijabetesa melitusa, jer se njihova bolest razvija relativno sporo, ali u isto vrijeme autoantitijela inherentna u tipu 1 mogu se otkriti u krvi.

"Čisti" dijabetes tipa 1, naprotiv, postao je stariji. Prije toga, bio je identificiran na 35-40 godina. Sada postoje dijagnostički slučajevi do 50 godina. Ne olakšava definiciju tipa i takav jasan znak pretilosti. Prije toga, zbog svoje prisutnosti ili odsutnosti, bilo je moguće točno odrediti vrstu dijabetesa. Sada je prekomjerna tjelesna težina kod ljudi mnogo češća, pa liječnici obraćaju pozornost samo na izostanak pretilosti: ako je težina normalna, dijabetes tipa 2 se ispituje.

Tipične komplikacije

Glavni uzrok komplikacija su procesi glikacije koji se javljaju u tkivima u interakciji s povišenim šećerom u krvi. Proteini su čvrsto vezani za molekulu glukoze, što rezultira time da stanice ne mogu obavljati svoje funkcije. Zidovi krvnih žila koji su u izravnom dodiru sa šećerom su glibljiviji. Dijabetičar razvija angiopatije različitih razina.

Kršenja velikih krvnih žila s dijabetesom ugrožavaju kardiovaskularne bolesti. Mikroangiopatije dovode do prekida dovoda krvi u tkiva udaljena od srca, obično u stopalima pacijenta. Oni također utječu na stanje bubrega, koji svake minute filtrira šećer iz krvi i nastoji ga dovesti u urin.

Zbog glikacije hemoglobina dolazi do prekida isporuke kisika u tkiva. U teškim slučajevima, prestane djelovati do 20% hemoglobina. Višak šećera u obliku sorbitola odlaže se u stanicama, zbog čega se u njima mijenja osmotski tlak, tkiva nabubre. Posebno su opasne akumulacije sorbitola u živčanim tkivima, mrežnici i leći.

Pogledajte videozapis: A doctor's case for medical marijuana. David Casarett (Studeni 2019).

Loading...