Drugo

Dijabetes i trudnoća - kako roditi zdravu bebu

Dijabetes melitus odnosi se na metaboličke abnormalnosti u ljudskom tijelu povezane s nedostatkom funkcije pankreasa, smanjenom osjetljivošću na inzulin ili kombiniranim učinkom tih čimbenika. Pitanje da li se dijabetes i trudnoća mogu kombinirati razmatraju mnogi poznati svjetski endokrinolozi. Većina njih uvjerena je da se ova dva pojma ne bi trebala kombinirati, ali zabrane ne rješavaju pitanje nošenja djeteta. Najbolja opcija prepoznala je provedbu obuke bolesnih djevojaka još od adolescencije. Postoje čak i udaljene "škole dijabetesa".

Opća klasifikacija

Bolest se može pojaviti u žena do trenutka začeća djeteta, a ta vrsta patologije naziva se pregestativnim. Ako se "šećerna bolest" pojavi tijekom trudnoće, onda je takav dijabetes gestacijski (kod ICD-10 - O24.4).

Prva varijanta patologije je manje povoljna za materiju djeteta, budući da je bebino tijelo, čak i od trenutka začeća, izloženo nekontroliranom prekomjernom unosu glukoze. To uzrokuje razvoj metaboličkog stresa i može izazvati urođene abnormalnosti i deformitete.

Druga mogućnost je više odana. Dijabetes melitus tijekom trudnoće u pravilu se javlja u drugoj polovici trudnoće, što znači da u razdoblju kada su položeni organi i sustavi fetusa nije bilo negativnog učinka visokih razina šećera.

Važno je! Kongenitalne anomalije u gestacijskom dijabetesu nisu uočene, ali su moguće i brojne druge komplikacije.

Pregestionalni oblik bolesti

Prema klasifikaciji Dedova iz 2006. godine, pregestacijski dijabetes u trudnica može postojati u sljedećim oblicima i manifestacijama.

Blagi oblik patologije je dijabetes tipa 2, koji je korigiran prehranom i nije praćen vaskularnim poremećajima.

Tablica vrsta inzulina

Srednji oblik - bolest bilo koje vrste, koja zahtijeva upotrebu lijekova za snižavanje glukoze, koja nema komplikacija ili je popraćena početnim stadijima:

  • retinopatija u proliferativnom stadiju (poremećaj trofizma mrežnice vizualnog analizatora);
  • nefropatija u obliku mikroalbuminurije (patologija bubrežnih žila s malom količinom proteina u urinu);
  • neuropatija (oštećenje ganglija i stanica).

Teške s čestim padovima šećera i ketoacidozom.

Bolest tipa 1 ili 2 s teškim komplikacijama:

  • patološka trofička mrežnica;
  • povreda bubrežnih žila, koja se manifestira zatajenjem bubrega;
  • dijabetička stopala;
  • koronarna arterijska skleroza;
  • neuropatije;
  • poremećaji cirkulacije krvnih žila u mozgu;
  • okluzija arterija u nogama.

Ovisno o tome kako se kompenzacijski mehanizmi tijela nose s zadatkom smanjenja razine šećera u krvi, postoji nekoliko faza pregestacijskog dijabetes melitusa. Za svaku od njih postoje vlastiti laboratorijski pokazatelji navedeni u tablici (u mmol / l).

Vrijeme je za određivanje pokazateljaFaza kompenzacijeFaza subkompenzacijeStupanj dekompenzacije
Prije nego hrana uđe u tijelo5,0-5,96,0-6,56.6 i više
Nekoliko sati nakon jela7,5-7,98,0-8,99.0 i više
Uvečer prije spavanja6,0-6,97,0-7,57.6 i više

Gestacijski oblik

Dijabetes melitus, koji je nastao tijekom razdoblja rađanja, također ima podjelu. Ovisno o tome kako uspijete zadržati kvantitativne pokazatelje glukoze u krvi unutar normalnog raspona, postoji bolest koja se kompenzira prehranom i onom koja se prilagođava terapijom prehranom i uporabom inzulina.

Prema stupnju djelovanja kompenzacijskih mehanizama postoji faza kompenzacije i dekompenzacije.

Mehanizam dijabetesa u trudnica

Tip 1 "slatke bolesti" razvija se na pozadini destruktivnih promjena u stanicama gušterače koje su odgovorne za sintezu inzulina. Taj oblik nastaje kao posljedica negativnih djelovanja egzogenih faktora u pozadini nasljedne predispozicije.


Hiperglikemija je osnova svakog oblika dijabetesa, uključujući gestacijski

Bolest tipa 2, koja je popraćena povredom osjetljivosti stanica i tkiva u tijelu na inzulin, razvija se zbog nepravilne prehrane, sjedilačkog načina života. Gestacijski dijabetes trudnica u njihovom razvojnom mehanizmu sličniji je drugoj varijanti patologije.

Posteljica, koja je potrebna za provedbu trajne veze između majke i djeteta tijekom trudnoće, proizvodi značajnu količinu hormona. Činjenica da žene nadbubrežne žlijezde počinju sintetizirati kortizol u velikim količinama i ubrzano uklanjanje inzulina iz tijela kroz urin (aktivacija inzulinaze se aktivira) dovodi do toga da stanice i tkiva tijela postaju manje osjetljivi na inzulin. Ne može se proizvesti potrebna količina hormonalno aktivne tvari stanica gušterače, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi i razvoja gestacijskog oblika bolesti.

Simptomi patologije

Klinika dijabetesa kod trudnica ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • oblik bolesti;
  • faza kompenzacije;
  • koliko dugo neuspjeh već postoji;
  • razvoj komplikacija;
  • primijenjena terapija u povijesti.

Znakovi gestacijskog dijabetesa slični su kliničkoj slici pregestacijskog oblika.

U većini slučajeva gestacijski oblik nema manifestacija (latentni dijabetes) ili su vrlo rijetki. Ponekad se pojave simptomi specifični za hiperglikemiju:

  • stalna žeđ;
  • povećano izlučivanje urina;
  • visok apetit na pozadini dovoljnog unosa hrane u tijelo;
  • svrbež kože;
  • osip tipa furunkuloze.
Važno je! Trudnice mogu razviti značajne otekline. Od 28. tjedna potrebno je pojasniti prisutnost polihidramniona, placentne insuficijencije.

Moguće komplikacije

Trudnoća kod dijabetesa pregestacijskog tipa daje veliki broj komplikacija od majke i djeteta, a inzulin-ovisni oblik bolesti popraćen je takvim stanjima mnogo puta češće od drugih oblika bolesti. Mogu se razviti sljedeći patološki učinci:

  • potrebu za carskim rezom;
  • veliki plod koji ne zadovoljava standarde razvoja;
  • težina u trenutku rođenja je veća od 4,5-5 kg;
  • Erbova paraliza - kršenje inervacije ramena;
  • razvoj preeklampsije različite težine;
  • defekti i kongenitalne anomalije djeteta;
  • prijevremena dostava;
  • sindrom fetalnog distresa;
  • gubljenje trudnoće;
  • smrt fetusa tijekom intrauterinog života ili u prvom mjesecu nakon rođenja.

Grupe visokog rizika uključuju bolesnike koji boluju od dijabetesa više od 10-12 godina, imaju raniju perinatalnu smrt, kao i one koji imaju jednu ili više ozbiljnih komplikacija, te bolesnike s infekcijom mokraćnog sustava.

Komplikacije djeteta

Ovisno o razdoblju u kojem je nastupio razvoj dijabetesa i koliko dugo je utjecaj na bebino tijelo postao visokim razinama šećera, postoje tri glavne patologije, čiji je razvoj karakterističan za dijete.

Kongenitalne abnormalnosti

Razvoj deformiteta, kongenitalnih malformacija i anomalija tipičan je za bebe čije majke imaju pregestivni oblik dijabetesa. Manifestacije i znakovi patologije gotovo da se ne razlikuju od onih koji se mogu pojaviti kod djece majki bez "slatke bolesti":

  • odsustvo jednog ili oba bubrega;
  • defekti srčanih zalisaka;
  • malformacije kičmene moždine;
  • defekti neuralne cijevi;
  • nenormalan raspored organa;
  • patologija nosnog septuma;
  • rascjep usne i nepca;
  • abnormalnosti iz središnjeg živčanog sustava.

Odsutnost jednog bubrega varijanta je patologije djetetovog tijela u odnosu na pregestacijski dijabetes majke

Spontani pobačaj

Kod žena koje boluju od pregestornog oblika dijabetesa, mogućnost spontanih pobačaja je nekoliko puta veća. To se ne pripisuje genetskim abnormalnostima fetusa, protiv kojih se javljaju pobačaj kod zdravih majki, nego nedostatku placente i razvoj kongenitalnih anomalija djeteta, nespojive s životom.

makrosomije

To je patološko stanje koje prati pretjerano povećanje težine djeteta u vrijeme poroda (iznad 4,5-5 kg). Razvoj makrosomije popraćen je potrebom za carskim rezom zbog visokog rizika od traume djeteta i rodnog kanala majke.

Važno je! Značajna količina glukoze u tijelu fetusa dovodi do činjenice da je većina hranjivih tvari pohranjena u masnim stanicama. Makrosomija se obično javlja na pozadini gestacijskog dijabetesa.

Planiranje dijabetesa

Žene koje imaju dijagnozu dijabetesa prije rođenja djeteta trebaju biti svjesne koliko je važno planirati trudnoću u ovom stanju i biti pod stalnim nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Planiranje uključuje pregled i anamnezu, uključujući sljedeće točke:

  • prisutnost komplikacija bolesti;
  • razjašnjavanje oblika dijabetesa;
  • podatke samokontrole zabilježene u osobnom dnevniku;
  • prisutnost popratnih bolesti;
  • obiteljska povijest;
  • prisutnost nasljednih patologija.

Provedite i sljedeće preglede:

  • mjerenje krvnog tlaka, savjetovanje kardiologa;
  • pregled kod oftalmologa, liječenje početnih stadija retinopatije;
  • skrining za ishemijsku bolest srca (EKG, echoCG);
  • biokemija krvi;
  • razjašnjavanje indikatora hormona štitnjače;
  • procjenu mentalnog zdravlja pacijenta.

Krv je biološka tekućina koja se koristi za provođenje niza dijagnostičkih aktivnosti na pozadini šećerne bolesti.

Osim toga, potrebno je napustiti loše navike u slučaju njihove prisutnosti, pažljivu analizu onih lijekova koje žena uzima kako bi se izbjeglo negativno djelovanje na buduće dijete.

kontraindikacije

Postoje stanja koja su apsolutna ili relativna kontraindikacija za nošenje djeteta. Apsolutni su:

  • teška oštećenja bubrega;
  • Teški CHD;
  • progresivna patologija vizualnog analizatora.

Dijabetes i trudnoća - ova kombinacija je nepoželjna (razmatra se pojedinačno) u sljedećim slučajevima:

  • žene starije od 40 godina;
  • prisutnost dijabetesa u oba supružnika;
  • dijabetes melitus i rezus senzibilizacija;
  • dijabetes i aktivna tuberkuloza;
  • rođenje djece s deformitetima u povijesti u pozadini bolesti;
  • ketoacidoza u prvom tromjesečju trudnoće;
  • kronične bolesti bubrega;
  • asocijalni životni uvjeti.

Dijagnoza dijabetesa u razdoblju rađanja

Ginekolog-endokrinolog ispituje tjelesnu strukturu trudnice, mjeri opseg abdomena, visinu maternice, visinu i težinu žene, veličinu zdjelice. Procjena tjelesne težine pacijenta važan je dijagnostički pokazatelj. Na temelju rezultata, koji pokazuje trudnicu na prvom pregledu, sastaviti raspored dopuštenog povećanja tjelesne težine mjesecima i tjednima.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se od sljedećih testova:

  • opća klinička ispitivanja (krv, urin, biokemija);
  • razina lipida i kolesterola u krvi;
  • pokazatelji zgrušavanja;
  • kultura urina;
  • urin prema Zimnitsky, prema Nechiporenko;
  • određivanje razine ženskih hormona;
  • određivanje acetona u urinu;
  • dnevna urina za albuminuriju.
Važno je! Pokazuju se pokazatelji krvnog tlaka, ultrazvučna dijagnostika fetusa s dopler sonografijom.

Jedna od specifičnih metoda, koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti patologije u trudnica, smatra se oralnim testom za toleranciju glukoze. Sastoji se od uzimanja uzoraka krvi na prazan želudac, pijenja koncentrirane otopine glukoze i daljnjeg uzorkovanja krvi (nakon 1, 2 sata). Rezultat pokazuje osjetljivost stanica i tkiva u tijelu.


Test tolerancije glukoze jedna je od faza obveznog pregleda trudnice.

Liječenje i liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

Preduvjet je sposobnost žena da provode samokontrolu razine šećera u krvi, nakon čega slijedi fiksiranje podataka u svom osobnom dnevniku. Tijekom razdoblja rađanja, kliničke preporuke ukazuju na potrebu praćenja učinkovitosti do 7 puta dnevno. Postoje također test trake za mjerenje razine ketonskih tijela u urinu. To se može učiniti kod kuće.

Način rada napajanja

Ispravljanje prehrane i revizija osobnog menija omogućuju vam da indikatore šećera držite u prihvatljivim granicama, da spriječite razvoj ketoacidoze i prekomjerno dobivanje na težini od strane žene. Stručnjaci preporučuju ograničavanje količine ugljikohidrata konzumiranih na 35% ukupne dnevne prehrane. Oko 25% bi trebalo konzumirati proteinske namirnice, preostalih 40% bi trebale biti nezasićene masti.

Prehrana trudna je sljedeća:

  • doručak - 10% dnevnih kalorija;
  • ručak - do 30%;
  • večera - do 30%;
  • grickalice između glavnih obroka - do 30%.
Važno je! Recepti se mogu naći na specijaliziranim stranicama posvećenim problemu dijabetesa.

Terapija inzulinom

Ako govorimo o pregestacijskom obliku bolesti, onda je prva polovica trudnoće s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa slična u potrebnoj količini inzulina, ali nakon 24. tjedna potreba raste s inzulin-neovisnim oblikom bolesti. U razdoblju nošenja djeteta, prednost se daje Actrapidu, Humulinu R, Novorapidu, Humalogu.


Terapija inzulinom i sposobnost ispravljanja prehrane - sposobnost da se dijete i majka spase od ozbiljnih povreda organa i tjelesnih sustava

Najveća potreba za inzulinskom terapijom karakteristična je za razdoblje od 24. do 30. tjedna, nakon 35. godine značajno se smanjuje. Neki stručnjaci govore o mogućnosti korištenja sustava pumpi za primjenu lijekova. Ovo je učinkovito za one žene koje su uživale u pumpanju prije trenutka začeća.

Tjelesna aktivnost

Tipovi dijabetesa neovisni o inzulinu dovoljno su osjetljivi na vježbe. Postoje slučajevi kada je adekvatna aktivnost trudnice mogla zamijeniti uvođenje inzulina. Bolest tipa 1 nije toliko osjetljiva na stres, a prekomjerna aktivnost, naprotiv, može uzrokovati epizode hipoglikemije.

Potreba za hospitalizacijom

U prisustvu pregestacijskog oblika dijabetesa, trudnica je hospitalizirana u bolnici tri puta:

  1. U 8-10 tjedna - odrediti rad kompenzacijskih mehanizama, pojasniti prisutnost komplikacija, trenirati ženu, ispraviti prehranu i liječenje.
  2. U 18-20 tjedana - definicija patologije dijete i majke, prevencija komplikacija, korekcija metaboličkih procesa.
  3. U 35-36 tjedana - za isporuku ili pripremu za porođaj.

Pojam i način isporuke

Najpogodnije vrijeme za rođenje djeteta s bilo kojim oblikom bolesti je 37 tjedana. Od 36. tjedna svakodnevno se prate sljedeći pokazatelji:

  • kretanje djeteta;
  • slušanje otkucaja srca;
  • proučavanje protoka krvi.

Žena može samostalno roditi u slučaju glave, fetusa, s normalnom veličinom zdjelice, ako nema komplikacija dijabetesa. Rano rođenje potrebno je u sljedećim uvjetima:

  • pogoršanje dobrobiti djeteta;
  • degradacija laboratorijskih parametara majke;
  • razvoj zatajenja bubrega;
  • oštar pad vidne oštrine.
Tijekom svih porođaja treba pratiti vrijednosti glukoze.Odmah nakon poroda, potreba za inzulinom naglo se smanjuje, vraća se na prethodne brojke do desetog dana.

laktacija

Prva vrsta bolesti praktički nema kontraindikacije za dojenje djeteta, ako dijete nije imalo porodne ozljede ili komplikacije. Jedina nepoželjna opcija je napredovanje majčinog zatajenja bubrega.


Dojenje je dopuštena faza uspostavljanja bliskog odnosa između majke i djeteta u kontekstu "slatke bolesti"

Tip 2 zahtijeva terapiju poslije poroda, budući da lijekovi koji smanjuju razinu šećera mogu slično utjecati na djetetovo tijelo. Nakon prestanka dojenja, potrebno je kontaktirati endokrinologa radi pregleda taktike daljnjeg liječenja.

Trudne recenzije

Julia, 27 godina:
Imam 28 tjedana trudnoće, Protafan i Novorapid su ubodeni. Na pozadini trudnoće, Protofan je počeo davati hipoglikemiju noću. Moj liječnik me prebacio u Levemir. Sad tuga ne znam. Lijek ne daje oštar pad šećera. Osjećam se sjajno.
Svetlana, 31 godina:
Pozdrav svima! Imam dijabetes tipa 1. Trudnoća 12 tjedana. Dugo se nisu htjeli registrirati, jer im je bila potrebna potvrda da mogu nositi dijete. Jutarnje svitanje me je mučilo, šećer je skočio na 9. Liječnik je objasnio kako napraviti jutarnje šale. Sada se stanje poboljšalo, stavilo u zapisnik.
Irina, 24 godine:
Razbolio se od dijabetesa, zatrudnjela 4 godine nakon dijagnoze. Nosila je i do 34 tjedna. Razina glukoze je naglo porasla, učinjen je carski rez. Djevojka je bila slaba, teško disala. Ona je sada 5 godina, ne razlikuje se od svojih vršnjaka.

Pogledajte videozapis: Pravilna prehrana i stil života tijekom trudnoće (Rujan 2019).