Dijabetes

Dijabetička i alkoholna neuropatija: simptomi lezija donjih ekstremiteta

Polineuropatija je skupina bolesti perifernog živčanog sustava koje nastaju uslijed razaranja živčanih vlakana.

Uzroci ove patologije mogu biti različiti, ali su njihove kliničke manifestacije slične. Karakteriziraju ih oslabljeni vaskularni tonus, nedovoljna prehrana tkiva, promjene u osjetljivosti i mlohava paraliza udova.

Ako usporedimo dijabetičku i alkoholnu polineuropatiju, što je to i kako se pojavljuju, onda je najčešći simptom slabljenje opskrbe krvlju i inervacije pod djelovanjem otrovnih tvari - glukoze i etanola.

Uzroci polineuropatije

Polineuropatija se javlja u raznim etiologijama i razvija se s akutnim ili kroničnim učincima štetnog čimbenika na živčana vlakna. To može biti posljedica toksičnog učinka bakterija u difteriji ili virusa u HIV infekciji, traumi, tumorskih procesa.

Lijekovi, uključujući Cordarone, Furadonin, Metronidazole i Isoniazid mogu ometati provođenje živčanih impulsa s produljenom upotrebom.

Neuropatije u tumorskim bolestima mogu se pojaviti bilo sekundarno kod limfoma, mijeloma i raka pluća, ili mogu biti komplikacija kemoterapije za te bolesti.

Kronične neuropatije izazivaju takva patološka stanja:

  1. Autoimune bolesti.
  2. Poremećaji metaboličkih procesa - dijabetes, amiloidoza, hipotiroidizam, nedostatak vitamina B12.
  3. Nasljedne bolesti.
  4. Alkoholizam.
  5. Zatajenje bubrega.
  6. Ciroza jetre.

Dijabetička i alkoholna polineuropatija karakterizirana je progresijom s dugom poviješću bolesti i poboljšanom kliničkom izvedbom uz smanjenje unosa glukoze ili alkohola.

Zašto su živčana vlakna pogođena dijabetesom i alkoholizmom?

Kod dijabetes melitusa, polineuropatija se razvija uz rasprostranjeno uništavanje neurona u perifernom dijelu živčanog sustava. Takva stanična smrt je često nepovratna zbog oštećenja tkiva kod dijabetičara.

Povećana glukoza u cirkulaciji krvi dovodi do zadebljanja zidova krvnih žila, poremećaja njihove prohodnosti, stvaranja krvnih ugrušaka i plakova na zidovima. S tako malom snagom, živčane stanice umiru, zamijenjene nefunkcionalnim vezivnim tkivom.

Pokazala se češća pojava neuropatije kod visokih muškaraca. Glavni čimbenik koji određuje ozbiljnost bolesti je stupanj hiperglikemije. Provokativni uvjeti su prekomjerna težina, pušenje i zlouporaba alkohola.

Rizik od dijabetičke polineuropatije povećava se s takvim čimbenicima:

  • Dugi tijek dijabetesa.
  • Visoka hiperglikemija, česte promjene razine šećera.
  • U starosti.

Za alkoholizam neuropatija, hipotermija, infekcije i oštećenje jetre mogu biti okidač. Sam etanol i njegovi metabolički produkti uništeni su živčanim vlaknima. Uz popratni nedostatak vitamina B1 (tiamin) manifestacije polineuropatije se povećavaju.

Hipovitaminoza B1 pojavljuje se kada je nedovoljan unos hrane i smanjena apsorpcija u crijevu. Korištenje alkohola povećava potrebu za tiaminom, stoga se njegove manifestacije pogoršavaju. Istovremeno, nervno tkivo postaje osjetljivo na bilo kakvo oštećenje.

Alkohol uzrokuje prekomjerno stvaranje slobodnih radikala, koji traumatiziraju unutarnju sluznicu krvnih žila, što rezultira povećanjem hipoksije u živčanim vlaknima i one se uništavaju.

Znakovi dijabetičke polineuropatije

Poremećaj opskrbe krvlju, promjene u provodljivosti živčanog tkiva kod dijabetesa tvore tri tipa lezija donjih ekstremiteta: neuropatska, ishemijska, mješovita.

Neuropatski sindrom manifestira se iskrivljenom percepcijom boli, pri čemu se, uz manje dodire, osjeća bol, a pri hodu stopalo postaje ukočeno. Mogu se pojaviti i šavovi, opekotine ili pečenje u stopalima.

Smanjena temperatura i osjetljivost na bol dovode do ozljeda kože. Spojevi nogu zbog slabosti mišića i povreda nogu pri hodu su deformirani, postoje subluksacije. Koža je suha, zadebljana, s progresijom bolesti na mjestu pukotina ili oštećenja nastaje defekt čira.

Posebnost neuropatske varijante je prisutnost pulsa na stopalima, topla koža i nastanak ulkusa u području metatarzalnih kostiju.

Ishemičku varijantu razvoja dijabetičke polineuropatije prate:

  • Poraz arterija i kapilara.
  • Odlaganje kolesterola i kalcija u zidu krvnih žila.
  • Stvaranje plakova i krvnih ugrušaka.
  • Krvožilni zid postaje tvrđi i deblji.
  • Opskrba krvlju je smanjena.

Povećan dotok krvi u venski sloj i stagnacija u njemu doprinose nastanku edema i krvarenja u kožu. Koža postaje tanka, lako se ozlijedi, nastaju rane i ulkusi. Simptom ishemije je simptom povremene klaudikacije, kada pacijent mora prestati dok hoda zbog akutne boli u nogama.

Mješoviti tip se manifestira skraćivanjem tetiva i taloženjem proteinskih kompleksa s glukozom na zglobnim površinama. Simptomi takvih povreda su:

  1. Krutost u zglobovima.
  2. Artritis, deformacije zglobova i uganuća.
  3. Osjetite hladno na dodir.
  4. Koža je crvena s plavičastom nijansom,
  5. Čirevi se pojavljuju na gležnjevima ili peti.

Ulcers u teškim bolestima su inficirane, što može biti komplicirano osteomijelitisom i septičkim procesom, progresija ishemije dovodi do gangrene.

Dijabetička noga je čest uzrok amputacije stopala.

Simptomi pro-neuropatije u alkoholizmu

Podjela na tipove alkoholne i dijabetičke polineuropatije uvjetovana je, jer nema izolirane lezije živčanog i cirkulacijskog sustava. Najčešći oblici bolesti su.

Kliničke manifestacije alkoholne polineuropatije predstavljaju slijedeći sindromi: senzorni, motorički, mješoviti, ataktični.

Kod senzorne neuropatije karakteristične su bolovi u stopalima, obamrlost, peckanje, grčevi u nogama i bolovi u mišićima. Povrede osjetljivosti, uključujući povećanu ili smanjenu bol i temperaturu, karakteristične su za vrstu "čarapa i pečata". Vaskularne reakcije manifestiraju se mramoriranjem kože, koje prelazi znojenje.

Motorna forma se manifestira:

  • Smanjena fleksija stopala ili nožnih prstiju.
  • Povreda rotacije stopala.
  • Nemogućnost hodanja po čarapama.

Ako je zahvaćen fibularni živac, formira se "pandža stopala", tijekom kojega je teško rastopiti stopalo.

Mješoviti oblik se javlja u obliku pareze ili paralize stopala, ruku, boli, obamrlosti ruku ili nogu. Mišići ruku i podlaktica atrofiraju. U području oštećenja može se povećati ili smanjiti osjetljivost.

Periferne pseudotabe ili ataktični oblik alkoholne polineuropatije uzrokovane su dubokim poremećajima osjetljivosti. U bolesnika je koordinacija pokreta i hoda poremećena, noge su ukočene, osjetljivost se smanjuje, a Ahil i koljeno refleksi su odsutni tijekom pregleda.

U početku, pacijenti razvijaju slabost mišića i trnce u rukama i nogama, zatim se u razvijenom stadiju razvija pareza ili paraliza, a površinska osjetljivost je poremećena.

U teškim stadijima, respiratornim mišićima, slabi srčani mišić, što se očituje poremećajima ritma i padom tlaka.

Liječenje i prevencija neuropatije kod šećerne bolesti

Za liječenje neuropatije u bolesnika s dijabetesom potrebno je stabilizirati razinu šećera u krvi. Osim toga, pokazatelji kompenziranog tijeka dijabetesa su smanjenje razine glikiranog hemoglobina, pokazatelja metabolizma lipida, uključujući kolesterol, arterijski tlak.

To se postiže držanjem dijete i propisivanjem terapije inzulinom za prvi tip dijabetesa. Pacijenti s dijabetesom ovisnim o inzulinu mogu se također privremeno prenijeti na inzulin, ako se lijekovi za smanjenje šećera u tabletama ne mogu smanjiti na preporučenu razinu.

Nakon normalizacije metabolizma ugljikohidrata i masti u dva mjeseca počinje zamjetan pad manifestacija dijabetičke polineuropatije.

Tretman lijekovima provodi se primjenom preparata tioktične kiseline: Berlition, Thiogamma, Espa-lipona. Prikazan je kompleks vitamina skupine B - Milgamma kod dijabetesa, Neurobex Neo, Neurovitan, Neuroorubin.

Za anesteziju koriste protuupalne lijekove - indometacin, diklofenak, nimesulid, kao i antikonvulzivi - Gabalept, Lyrica. Prema indikacijama mogu se propisati antidepresivi - amitriptilin, klofranil, imipramin, venlafaksin.

Lokalno korištena mast za lidokain - Versatis ili s nesteroidnim protuupalnim lijekovima - ketoprofenom, Dolgitom.

Za liječenje polineuropatije u dijabetesu se koriste metode koje nisu lijekovi: hiperbarična oksigenacija, balneoterapija, elektroforeza, stimulacija moduliranim strujama, magnetska terapija, transkutana elektroneurostimulacija. Mogu se propisati bez ozbiljnih komorbiditeta.

U liječenju upornog bolnog sindroma, koji se ne može ukloniti lijekovima, provodi se elektrostimulacija kralježnične moždine.

Sprečavanje razvoja polineuropatije je kontrola razine šećera i prilagodba doze hipoglikemijskih lijekova. Osim toga, bolesnici s dijabetesom preporučuju se redovita ispitivanja krvi za pokazatelje glikiranog hemoglobina, renalnog i jetrenog kompleksa, razine lipoproteina.

Kako bi se spriječilo uništavanje krvnih žila i živčanih vlakana mogu se primjenjivati ​​takve preporuke:

  • Održavajte krvni tlak na 130/80, kako ne biste ometali dotok krvi u zahvaćena tkiva.
  • Uklonite šećer i bijelo brašno iz prehrane, dodajte povrće i nemasnu hranu.
  • Alkohol i pušenje moraju biti zabranjeni.
  • Uzmite svakodnevne šetnje, održavajte razumnu tjelesnu aktivnost.
  • Da biste održali higijenu i svakodnevno pregledali stopalo.

Liječenje alkoholne neuropatije

Za liječenje polineuropatije uzrokovane zlouporabom alkohola, važno je riješiti se alkohola i dobre prehrane, uključujući odgovarajuće količine vitamina i dijetalnih vlakana, kao i visokovrijedne bjelančevine.

Za fizioterapijski tretman koriste se elektromiostimulacija, galvanizacija i elektroforeza vitamina, novokain.

Primijeniti magnetsku terapiju, lasersku terapiju, sinusoidalno modelirane struje, akupunkturu. Pacijentima je prikazana fizikalna terapija, masaža, plivanje i hodanje.

Liječenje alkoholne neuropatije provodi se s takvim lijekovima:

  1. Vitamini skupine B: Milgamma, Neyrorubin, Thiamina klorid, Piridoksin hidroklorid, Cijanokobalamin (intravenski ili intramuskularno).
  2. Injekcija askorbinske kiseline.
  3. Pentoksifilin, trental ili pentilin, citoflavin za poboljšanje mikrocirkulacije.
  4. Actovegin u dijabetesu za otpornost na hipoksiju.
  5. Neuromidin za poboljšanje neuromuskularne kondukcije.
  6. Ublažavanje boli: nesteroidni protuupalni lijekovi Voltaren, Revmoksikam; antikonvulzivi - Gabalept, Finlepsin; antidepresivi - Anafranil, Venflaksin.
  7. Antikolinesterazni lijekovi za parezu ili paralizu - Neuromidin, Galantamine, Prozerin.

Takvim bolesnicima prikazani su hepatoprotektori (Essentiale, Gepabene, Liv) kako bi se poboljšala apsorpcija lijekova i zaštitile stanice jetre. Dobri rezultati dobiveni su i primjenom lijekova s ​​tioktičnom kiselinom - Thiogamma, Espa Lipon, Thioctacid, Berlition.

Što je dijabetička polineuropatija? Informacije o ovom fenomenu nalaze se u videu u ovom članku.

Pogledajte videozapis: Neuropatija distalna na nogama - iskustva pacijenata (Rujan 2019).