Gušterača

Operacija gušterače

Gušterača je i endokrini i probavni organ koji proizvodi hormone i enzime. Pod utjecajem niza čimbenika, funkcije žlijezde mogu biti poremećene i dovesti do razaranja, pri čemu je konzervativna terapija nemoćna. U ovom slučaju potrebna je operacija. Ono što će biti ovisi o mnogim čimbenicima i stanju same žlijezde, kao io mogućnostima moderne kirurgije.

Postoji nekoliko vrsta operacija - šivanje, nekroektomija, cistenterostomija, kao i radikalnija metoda pankreatotomije. U potonjem slučaju, gušterača je djelomično ili potpuno uklonjena, a po potrebi i susjedni organi - žučni mjehur, slezena, dio želuca ili dvanaesnik.

Pankreatektomiya

U većini slučajeva gušterača se uklanja u slučaju malignog tumora, nešto rjeđe, akutni pankreatitis služi kao indikacija za operaciju. Totalna pankreatektomija se također provodi s upornim bolnim sindromom koji prati kronični pankreatitis, totalnom nekrozom pankreasa, teškim ozljedama s izravnavanjem žlijezde, kao iu slučaju nastanka višestrukih cista.

Takva operacija na gušterači se izvodi vrlo rijetko, jer je s totalnom lezijom organa maligni proces najčešći u obliku metastaza i, u pravilu, neoperativan.

Potpuno uklanjanje žlijezde u raku češće se zamjenjuje distalnom ili proksimalnom resekcijom. To je zbog niske učinkovitosti kemoterapije i radioterapije, lošeg zdravstvenog stanja pacijenata i iznimno niske onkološke resektabilnosti. Zbog toga je operacija malignih tumora uglavnom usmjerena na uklanjanje simptoma i produljenje života pacijenata.


Distalna resekcija se izvodi na tumorima tijela ili repa, dok se rep izreže zajedno s slezenom

Kod raka glave gušterače izvršena je pancreto-duodenalna resekcija. Tijekom operacije ne samo da je izrezana glava gušterače, nego i obližnji organi - žučni mjehur, dio želuca i dvanaesnik. Ova vrsta operacije je vrlo traumatična i ima visok postotak komplikacija i smrti.

Freyina operacija smatra se benignijom, u kojoj pacijent održava duodenum 12. Pokazuje se u slučaju izraženog oštećenja glave u pozadini pankreatitisa i blokade kanala gušterače kamenjem, adhezijama, kao i pri kongenitalnoj stenozi.

transplantacija

Prvi pokušaj presađivanja gušterače napravljen je u 19. stoljeću od strane engleskog kirurga koji je pacijentu s dijabetesom tipa 1 uveo suspenziju stanica PZh u trbušnu šupljinu. Operacija transplantacije metodom uvođenja dijela žlijezde s previjenim kanalom u ilijačne jame prvi put je provedena 1966. godine.

Danas je cjelovita transplantacija gušterače moguća zajedno s dijelom dvanaestopalačnog crijeva 12 ili djelomičnim, kada se transplantira odvojeni segment - na primjer, tijelo i rep. Mišljenja liječnika o pražnjenju soka gušterače su kontroverzna. Ako glavni kanal žlijezde ostane otvoren, probavna tajna ulazi u trbušnu šupljinu.


Brzo uklanjanje gušterače u raku moguće je samo u ranim fazama, napredni maligni tumori su često neoperabilni.

Kada ligacija ili blokiranje kanala polimeri sok ostaje u tijelu. Glavni kanal gušterače može biti povezan s anastomozom s mokraćnim sustavom (ureteri, mokraćni mjehur) ili s izoliranom petljom tankog crijeva.

Transplantacija gušterače je vrlo složena i ozbiljna operacija, i tehnički i prognostička. Petogodišnje preživljavanje moguće je postići samo u 70% slučajeva.

Oko tisuću ljudi podvrgava se transplantaciji svake godine. Od velike je važnosti izbor donora i tehnika uklanjanja organa. Gušterača se povlači samo od mrtve osobe, jer je organ nesparen. Smrt darivatelja trebala bi nastupiti od moždanog udara ili kao posljedica nezgode kada je mozak oštećen (traumatska ozljeda mozga).

Onkološki pankreas

Da bi transplantacija gušterače bila uspješna, potrebno je isključiti:

  • aterosklerotske lezije debelog crijeva;
  • infekcije i ozljede gušterače;
  • pankreatitisa;
  • dijabetes melitus.

Maksimalna starost darivatelja je 50 godina. Uklanjanje gušterače može se napraviti odvojeno ili zajedno s duodenumom i jetrom. Odmah nakon uklanjanja, jetra se odvaja, a željezo i crijeva čuvaju se u posebnoj otopini. Unos gušterače kod umrle osobe moguć je najkasnije sat i pol nakon smrti - toliko živi željezo. Rok trajanja na niskim temperaturama je maksimalno 24 sata.

svjedočenje

Kirurški zahvati na gušterači jedan su od najtežih u transplantologiji. Mnogo je lakše presaditi pacijenta jetru ili bubreg. Zato se operacija transplantacije gušterače provodi samo uz prijetnju pacijentovom životu i odsutnosti alternative.

Najčešća kirurška intervencija za uklanjanje i transplantaciju gušterače su osobe s dijagnozom dijabetesa tipa 1, koje prati:

  • nekontrolirana hiperglikemija i česta ketoacidoza;
  • periferna neuropatija u kombinaciji s venskom insuficijencijom donjih udova i razvojem dijabetičkog stopala;
  • progresivna retinopatija;
  • teška oštećenja bubrega;
  • otpornost na inzulin, uključujući Cushingov sindrom, akromegalija.

Transplantacija se također provodi u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije i razvoja sekundarnog dijabetesa u pozadini pankreatitisa, malignog procesa ili hemokromatoze. Potreba za donorskim organom proizlazi iz benignih tumora, gnojenja u slobodnoj trbušnoj šupljini, širenja u gušteraču i masovne stanične smrti parenhima. Ćelijska smrt nastaje s učestalim egzacerbacijama ili komplikacijama kroničnog pankreatitisa.

kontraindikacije

Kako bi se povećali negativni učinci operacije na gušteraču, treba razmotriti moguće kontraindikacije. Bezuvjetne zabrane uključuju nekorigirane maligne tumore i tešku psihozu.


Transplantacija pankreasa kod dijabetes melitusa provodi se samo u slučaju neučinkovitosti inzulinske terapije u kombinaciji s nekontroliranom glikemijom

Budući da se transplantacija organa provodi uglavnom za starije osobe koje već imaju različite komplikacije dijabetesa, ostale kontraindikacije mogu se smatrati relativnim:

  • dobi preko 55 godina;
  • srčani udar ili moždani udar;
  • kardiovaskularne patologije - komplicirani oblik ishemijske bolesti, uznapredovale ateroskleroze aorte i krvnih žila;
  • kirurške intervencije na koronarnim arterijama u povijesti;
  • neke oblike kardiomiopatije;
  • teške komplikacije dijabetesa;
  • otvorena tuberkuloza;
  • sindrom stečene imunodeficijencije;
  • teška ovisnost o alkoholu i drogama.

Ako kandidat za transplantaciju gušterače ima povijest abnormalnosti srca, tada se prije operacije provodi terapijsko ili kirurško liječenje. To može značajno smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija.


Prije operacije potrebna je složena dijagnostika kako bi se utvrdili rizici mogućeg odbacivanja organa davatelja.

Značajke razdoblja rehabilitacije

Posljedice operacije gušterače izravno ovise o vrsti i opsegu zahvata. Djelomična resekcija patološki promijenjenog područja u probavnom traktu dovodi do nedostatka enzima. To, zauzvrat, uzrokuje kršenje asimilacije hrane, a većina hrane koja se konzumira prikazuje se neprobavljena.

Rezultat tog procesa može biti gubitak težine, slabost, česta stolica i poremećaji metabolizma. Stoga su propisane zamjenske enzimske terapije i prehrana. Kada se ukloni rep gušterače, u kojem se proizvodi hormon inzulin, razvija se hiperglikemija. U ovom slučaju, uz dijetu, morate kontrolirati razinu šećera u krvi i inzulinsku terapiju.

Nakon potpunog uklanjanja gušterače, tijelo gubi i enzime i inzulin, što za pacijenta ugrožava život. Međutim, praksa pokazuje da uzimanje kombiniranih enzimskih lijekova u kombinaciji s ispravnom korekcijom šećera u krvi pomaže u obnavljanju probavnih i endokrinih funkcija. Kao rezultat toga, kvaliteta života pacijenata ocijenjena je zadovoljavajućom.

Nakon kirurškog zahvata na gastrointestinalnom traktu, trbušna šupljina se odvodi da bi se uklonio višak tekućine. Drenaža nakon operacije zahtijeva pažljivu brigu - treba je svakodnevno izbaciti, a kožu oko nje treba jodirati kako bi se izbjeglo gutanje. Obično se drenaža uklanja nakon otprilike tjedan dana.

Dijetetska prehrana nakon kirurškog zahvata gušterače je ključna za sprečavanje ozbiljnih posljedica. Nakon potpunog uklanjanja tijela preporuča se postiti tri dana, dok se bolesnik hrani parenteralnim putem kroz IV liniju. Dozvoljeno je piti vodu u malim porcijama, do litre dnevno.

Počevši od četvrtog dana, možete piti slabi čaj i jesti bijele kruške. Sljedećeg dana, na jelovniku su predstavljena polutička jela - pire od kaše i juha. Tjedan dana kasnije dodaju se glavna jela u obliku biljnog pirea i parnih kotleta od upredenog mljevenog mesa.

Nakon 10 dana prelaze na normalnu hranu, ali uz neka ograničenja: dijeta ne bi trebala biti masna i pržena hrana, namirnice, alkoholna pića. Potpuni popis dopuštene i zabranjene hrane odgovara Pevznerovoj prehrani br.

Važno je znati da se nakon bilo kakve operacije na gušterači mora slijediti dijeta do kraja života. Temelj hrane je uzeta tablica №5, preporučuje se za sve bolesnike s patologijama probavnog trakta.

Recenzije

Victoria, Moskva: Prije 7 godina moj je otac imao napad pankreasa s jakim bolovima i povraćanjem. Mislili su da je to normalna upala, ali liječnici su stavili pancreatonecrosis i rekli da je potrebna operacija. Orgulje su u potpunosti uklonjene i od tada pije cijelu hrpu lijekova. S hranom uopće nije bilo lako, jer smo morali pripremati takva jela na koja se nije koristio. Unatoč nepovoljnim prognozama, tata se dobro osjeća i redovito posjećuje kliniku.
Mihail, Perm: Sestra je cijelog života trpjela zbog loše probave, na kraju otkrila sumnjivi tumor. Nada se srušila kad je stigla biopsija - tercijarni rak. Sestra pristaje na transplantaciju, ali je u bolnici upozorena da je teško pronaći donatora. I da li će to pomoći, nejasno je. Sada zovemo klinike gdje možete obaviti takvu operaciju.
Galina Sergeevna, Rostov-na-Donu: Pronašli su neoperabilni tumor gušterače s metastazama u jetru. Prije toga bilo je jakih bolova, osobito noću. Pročitao sam sve što sam mogao o svojoj bolesti i odlučio se ponovno testirati u Moskvi. Rezultati su ohrabrujući: operacija je moguća, ali vrlo traumatična, a potrebno je dugo vremena da se oporavi. Ali pristajem na sve, samo da se oporavim!

Pogledajte videozapis: OVI SIMPTOMI VODE U RAK GUŠTERAČE!!! (Rujan 2019).