Dijabetes

Diabetes insipidus kod djeteta

Dijabetes melitus naziva se endokrina patologija, koja se javlja na pozadini oštrog pada proizvodnje vazopresina ili kršenja njegovog djelovanja. U prvom slučaju, središnji oblik bolesti razvija se u drugom, bubrežnom (nefrogenom) tipu patologije, u kojoj je količina hormona dovoljna, ali zbog nekih promjena u tijelu, receptori gube osjetljivost na njega.

Bolest može zahvatiti i odrasle i djecu. Dijabetes insipidus u djece ima niz sličnosti i razlika u odnosu na manifestacije odraslih patologija. Više o ovome u članku.

O vazopresinu

Antidiuretski hormon nastaje u određenim jezgrama hipotalamusa, gdje se veže za specifične transportne proteinske tvari i ulazi u područje neurohipofize. Ovdje je vazopresin dok tijelo ne treba njegovo djelovanje.

Oslobađanje hormona u krv regulirano je sljedećim pokazateljima:

  • osmotski tlak krvi i urina (što su pokazatelji niži, viša je razina hormona u krvotoku);
  • volumen cirkulirajuće krvi;
  • pokazatelji krvnog tlaka;
  • budnost i spavanje (noću se povećava razina hormonski aktivne tvari, a količina proizvedenog urina se smanjuje);
  • djelovanje sustava renin-angiotenzin-aldosteron;
  • bol, val emocija, tjelesna aktivnost - povećavaju proizvodnju vazopresina;
  • mučnina i kritično smanjenje šećera u krvi - izazivaju oslobađanje velikih količina hormona u krvi.

Patologija hipotalamusa i hipofize - jedan od uzroka bolesti

Vazopresin je potreban tijelu kako bi zadržao dovoljnu količinu vode ponovnim usisavanjem u formiranju urina. Djelovanje hormonski aktivne tvari provodi se pomoću posebnih osjetljivih receptora, koji su lokalizirani na površini stanica sakupljačkih tubula i petlji Henle.

Razina vode u tijelu podupire se ne samo djelovanjem vazopresina, već i "žarom", koji je lokaliziran u hipotalamusu. Kada se iz tijela izlučuje značajna količina tekućine, a osmotska koncentracija krvi raste, ovaj osjetljivi centar je uzbuđen. Osoba mnogo mokri, u skladu s tim, ima želju piti.

Važno je! Nedostatak proizvodnje vazopresina uzrokuje razvoj insipidusa dijabetesa, što je praćeno jakom žeđom i prekomjernim mokrenjem.

Glavni uzroci bolesti

Većina slučajeva razvoja insipidusa dijabetesa kod djece ima idiopatsku prirodu. Razvoj simptoma moguć je u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja u predškolskom razdoblju. Idiopatsku vrstu bolesti karakterizira disfunkcija hipotalamično-hipofizne regije, gdje se nalaze stanice odgovorne za proizvodnju antidiuretskog hormona vazopresina.

Smatra se da ovo područje može imati kongenitalne anomalije koje aktiviraju pojavu bolesti pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Dijabetes insipidus u djece može se razviti na pozadini posttraumatskog sindroma. Pojavljuje se kao posljedica oštećenja baze lubanje, razvoja cerebralnog edema uslijed mehaničkih oštećenja. Drugi mogući razlog je provođenje neurokirurških operacija i manipulacija.

Postoje slučajevi razvoja bolesti u 30-45 dana od trenutka traumatske ozljede mozga. Takva poliurija (prekomjerna količina urina, koja je vodeći simptom dijabetesa insipidus) naziva se trajna.

Bolest u djece može se pojaviti kao posljedica brojnih infekcija:

  • influenca;
  • boginje;
  • epidemijski parotitis;
  • veliki kašalj
  • meningitis.

Razvoj infektivnog procesa - mogući izazovni čimbenik za bolest

Važno je! Proces također može uključivati ​​manje opasne, na prvi pogled, infekcije kronične prirode - upale krajnika, nazofaringealne bolesti.

Dijabetes insipidus javlja se na pozadini neuroinfekcija zbog obilnog dotoka krvi u hipotalamus i hipofizu u djece, visoke vaskularne permeabilnosti i značajki propusnosti krvno-moždane barijere.

Ostali uvjeti prema kojima je moguć razvoj središnjeg tipa bolesti:

  • intrauterine infekcije;
  • emocionalni stres;
  • hormonalne promjene;
  • tumori hipotalamusa i hipofize;
  • period liječenja tumorskog procesa;
  • leukemija;
  • nasljedstvo.

Uzroci bubrežnog oblika

Nefrogeni tip patologije kod djece proizlazi iz činjenice da bubrezi ne mogu adekvatno reagirati na djelovanje antidiuretskog hormona. Ovo stanje može biti kongenitalno i stečeno. Karakterizira ga manja količina mokrenja nego s središnjom lezijom.

Može se razviti kao posljedica kongenitalnih anomalija anatomije bubrega i njihovih struktura, u pozadini hidronefroze, policistične bolesti, kronične blokade mokraćnih kanala, kroničnog pijelonefritisa.

Manifestacije bolesti

Simptomi dijabetesa insipidus u djece mogu se pojaviti naglo ili postupno. Ako se post-traumatski sindromi praćeni razvojem bolesti manifestiraju u nekoliko mjeseci, onda odjeci neuroinfekcije - za nekoliko godina.


Poliurija - glavni simptom insipidusa dijabetesa

Prvi znakovi za razmišljanje o patologiji su poliurija i polidipsija. Dijete može popiti do 12 litara hladne vode dnevno. Topli tekući i slatki sokovi ne mogu ugasiti osjećaj stalne žeđi. Uriniranje se često događa. U jednom trenutku bolesna beba može osloboditi do 700 ml bistre i bezbojne mokraće. Česta inkontinencija postaje fenomen, zbog čega su djeca školskog uzrasta vrlo složena.

Važno je! Djeca postaju glasna, hirovita, agresivna. Svi su oni dosadni, čak i omiljene igračke i aktivnosti.

Na pozadini stalnog izlučivanja urina, dehidracija se ubrzano razvija. To osobito vrijedi za dojenčad, jer ne mogu objasniti svoju želju za pićem. Dijete počinje gubiti na težini, pojavljuje se suha koža i sluznice, suze se ne vide pri plaču, izlučuje se mala količina sline.

Djeca se žale na učestalu mučninu, bolove u trbuhu, bolove u zglobovima i mišićima. Srce i krvne žile, u pravilu, nisu zahvaćeni. Neke bebe mogu imati lupanje srca i pad krvnog tlaka.

Kritična dehidracija kod šećerne bolesti manifestira se sljedećim simptomima:

  • jaka glavobolja;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • izrazio zabrinutost;
  • oštar pad razine vida, osjećaj vela pred očima;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • brz puls;
  • kognitivno oštećenje;
  • beba sama mokri.

Paralelno sa simptomima dijabetesa insipidus, može doći do promjena u radu drugih endokrinih žlijezda. Dijete može patiti od kaheksije, patuljastosti ili gigantizma (patologija rasta hormona), kašnjenja u razvoju, poremećaja menstruacije u adolescenata.

Nefrogeni tip

Priclampsija u trudnoći

Kongenitalni oblik bolesti bubrega može biti popraćen kliničkom slikom u prvih šest mjeseci života djeteta. Obilno mokrenje ne reagira na primjenu analoga vazopresina. Roditelji se žale na razvoj zatvora u djece, pojavu povraćanja, groznicu.

Količina urina oslobođena dnevno dostiže 2000 ml. Mogu se razviti napadaji, oslabljena svijest i kritično smanjenje krvnog tlaka.

dijagnostika

Dijabetes insipidus u djece i adolescenata potvrđen je na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Polaznik pojašnjava kada su se pojavile prve manifestacije bolesti, utvrđuje njihovu moguću povezanost s mehaničkim ozljedama, neuroinfekcijama. Utvrđena je dnevna količina urina i stupanj dehidracije tijela, brzina progresije simptoma, prisutnost bolesnih srodnika.

Izvode se sljedeće dijagnostičke metode:

  • dnevno mjerenje količine urina (dnevna diureza);
  • mokrenje,
  • analiza urina prema Zimnitskom;
  • razjašnjavanje prisutnosti šećera i proteina u analizi;
  • biokemija krvi s kvantitativnim pokazateljima elektrolita, ureje, kreatinina, šećera, kolesterola;
  • acidobaznu ravnotežu.

Analiza mokraće - glavna metoda laboratorijske dijagnostike za sumnju na endokrinu patologiju

Test dehidracije (koncentracije)

Započnite dijagnozu, u pravilu, u 6 sati ujutro. Ispitivano dijete smije jesti samo čvrstu hranu. Voda i bilo koja druga tekućina treba odbaciti tijekom razdoblja koje je odredio liječnik (od 4 do 6 sati, u odraslih - do 24 sata).

Metoda je dopuštena isključivo u bolnici pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka. Potvrda bolesti javlja se na temelju gubitka težine djeteta i iste niske specifične težine urina.

Test s analogom vazopresina

Desmopressin je prethodno korišten, Mininir se sada sve više koristi. Svrha lijeka popraćena je povećanjem specifične težine urina i smanjenjem izlučivanja u djece koja imaju središnji oblik insipidusa dijabetesa. Bubrežni tip bolesti nije popraćen sličnim pojavama.

Druge studije

Ove dijagnostičke metode potrebne su kako bi se utvrdio glavni uzrok središnjeg oblika bolesti. Prednost se daje sljedećim metodama istraživanja:

  • U središnjem obliku: rendgenska snimka lubanje; MRI mozga; CT snimanje prsnog koša i trbušne šupljine.
  • Nefrogeni tip: ultrazvuk bubrega; Addis-Kakovsky test; izlučujuća urografija.

Važno je! Savjetovanje oftalmologa, neurokirurga, neurologa.

Diferencijacija dijagnoze

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je razlikovati dijabetes insipidus i one patologije koje pokazuju slične simptome. Značajke i razlike navedene su u tablici.

Što je diferencijacijaKakva bolestGlavne razlike
Psihogena polidipsijaPretjerano mokrenje u pozadini mentalnih poremećajaLaboratorijski podaci su slični. Za razliku, koristi se test dehidracije: količina izlučenog urina se smanjuje, specifična gustoća raste, opće zdravstveno stanje ne mijenja se
Zatajenje bubregaPatologija bubrega, koju karakterizira kršenje svih funkcija koje dovode do poremećaja vode-elektrolita, dušika i drugih metaboličkih procesaOdređena je manja poliurija, specifična gustoća u rasponu od 1010-1012, pri analizi bjelančevina u urinu i cilindara, krvni tlak iznad norme
dijabetes mellitusNedostatak proizvodnje inzulina gušteračom ili gubitak osjetljivosti stanica i tkiva na njegaU analizi šećera u krvi i mokraći otkriva se specifična gustoća urina. Rijetko, ali kombinacija bez šećera i dijabetesa kod jednog pacijenta je moguća.
hiperparatireoidizamPrekomjerna proizvodnja hormona paratiroidnim žlijezdamaSpecifična gustoća urina se blago smanjuje, povećava se količina kalcija u biološkim tekućinama tijela
Albrightov sindromMalformacija koštanog tkiva s njegovom zamjenom s hrskavičnim elementimaVelika količina kalcija i fosfora izlučuje se u mokraći, što dovodi do patologije mišićno-koštanog sustava.
hiperaldosteronizmaPretjerana proizvodnja hormona aldosteron od strane nadbubrežnih žlijezdaOsim poliurije, koju karakteriziraju konvulzije, oslabljena osjetljivost, povišeni krvni tlak. U krvi je malo kalija, klorid, mnogo natrija
Nefronoftiz FanconiNasljedna patologija koja se razvija u predškolskoj dobi. Karakterizira se formiranjem cista u tkivu bubrega na razini sakupljanja tubulaS progresijom bolesti pojavljuju se visoke razine ureje, kiselost krvi pomiče prema acidozi, niskoj razini kalija u krvi

Značajke liječenja djece

Prva preporučena dijeta. Djeca ne dodaju sol tijekom kuhanja. Obroci trebaju biti česti, ali u malim porcijama. Povećajte količinu voća i povrća u prehrani, mliječne proizvode i ribu. Djeca bi trebala piti koliko god žele. To je potrebno za prevenciju dehidracije. Bebama se daje obična voda, slabi čaj, razrijeđeni sokovi i voćni napitci.

Liječenje bolesti ovisi o tome koji je oblik dijabetesa insipidus prisutan u ovom kliničkom slučaju. U središnjem obliku bolesti, supstitucijska se terapija koristi uz uvođenje lijekova na bazi antidiuretskog hormona.

Djeci se preporučuje uporaba tableta Desmopressin ili Adiurecrin u obliku masti. Preostali lijekovi dostupni su u obliku praška za inhalaciju kroz nos. Neugodni su za uporabu kod djece, jer inhalacija može uzrokovati prodiranje lijeka u oči.

Važno je! Također se koriste minirinske tablete. Terapija započinje s najmanjim mogućim dozama, postupno prilagođavajući režim liječenja kako bi se postigao željeni pozitivni učinak.

Djeci se može dati lijek Chlorpropamid. Upotrebljava se u liječenju dijabetesa melitusa koji nije ovisan o inzulinu, međutim, kod bolesti bez šećera, ona može smanjiti dnevnu proizvodnju mokraće za polovicu. Mora se imati na umu da lijek može smanjiti razinu šećera u krvi, pa je važno kontrolirati glikemiju pomoću laboratorijskih metoda.


Minirin - jedan od predstavnika analoga antidiuretskog hormona

Preduvjet za liječenje središnjeg dijabetesa je uklanjanje uzroka njegovog razvoja. Ako je moguće, operiraju se tumorski procesi, propisuju se antibiotici, NSAR, antihistaminici i sredstva za dehidraciju za infekcije.

Ako je u mehanizmu razvoja bolesti prisutan autoimuni faktor, važno je koristiti hormonske lijekove. Učinkovitost ovog liječenja uočena je ako se patologija otkrije u ranim fazama.

Liječenje bolesti bubrežnog tipa

U ovom slučaju ne postoji specifična terapija. Tiazidni diuretični pripravci pokazuju učinkovitost. Rezultat je povećanje osmotske koncentracije urina i proporcionalno smanjenje volumena. Ova akcija može postići NSAID. Povećati učinkovitost kombiniranja tih dviju skupina lijekova.

Prognoza ishoda bolesti ovisi o uzroku nastanka bolesti. Djecu treba pratiti kod endokrinologa i provoditi laboratorijske pretrage jednom u četvrtini. Pregled oftalmologa i neuropatologa - svakih šest mjeseci, CT i rendgenski snimak glave - jednom godišnje.

Pogledajte videozapis: DIJABETES I DJECA (Kolovoz 2019).